腹腔鏡直腸癌根治術的可行性、安全性及腫瘤根治性分析

陳峰

【摘要】 目的：分析于腹腔鏡下行直腸癌根治術的可行性、安全性及腫瘤根治性。方法：回顧性分析2014年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的92例直腸癌患者臨床資料，根據所行手術方式的不同，將患者分為試驗組（腹腔鏡直腸癌根治術）和對照組（開腹行直腸癌根治術），統計手術情況及患者術后恢復情況，評價兩種手術方法的治療效果。結果：兩組患者均手術順利，試驗組患者的手術用時明顯長于對照組，術中失血量明顯少于對照組，術后恢復排氣時間、下床走動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（t=9.931 1、5.210 5、7.374 6、6.458 3、4.855 3，P<0.05）。試驗組患者的并發癥發生率4.17%，明顯低于對照組患者的42.67%，差異有統計學意義（字2=11.952 9，P<0.05）。結論：腹腔鏡直腸癌根治術具有并發癥少、安全性高、患者恢復快等特點，且腫瘤根治性與開腹手術效果相似，可作為治療直腸癌的首選術式。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 直腸癌根治術； 安全性； 可行性； 腫瘤根治性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0140-02

近年來，腹腔鏡治療直腸癌的臨床效果得到了患者的普遍認可，本次研究選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的92例直腸癌患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式進一步探討腹腔鏡直腸癌根治術的可行性、安全性及腫瘤根治性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月-2015年12月筆者所在醫院收治的92例直腸癌患者，所有患者術前均經過病理學檢查確診，原發病灶均為直腸，且均為單一病灶；排除存在腫瘤廣泛轉移的患者，合并腫瘤嚴重并發癥的患者，合并其他類型惡性中的患者。根據患者所行手術方式的不同，將腹腔鏡下手術治療的24例患者納入試驗組，將常規行開腹手術治療的68例患者納入對照組。試驗組中，男11例，女13例；年齡47～82歲，平均（64.87±3.46）歲；腫瘤距肛門平均距離（7.48±2.24）cm；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。對照組中，男35例，女33例；年齡45～83歲，平均（65.27±3.18）歲；腫瘤距肛門平均距離（7.64±2.37）cm；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期30例，Ⅲ期18例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者均采用開腹手術治療，方法如下：常規按照開腹術式需求行術前準備，于麻醉下實施直腸癌根治術，將血管分離結扎后，再將腫瘤遠端用棉線結扎，直腸腔經肛門沖洗后，應用吻合器吻合低位結腸及原肛管[1]。

試驗組則于腹腔鏡下行腫瘤根治術，行氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，在腹腔鏡下進行手術治療，術中需遵循全直腸系膜切除及無瘤原則。將患者體位轉換為頭低足高位，且需向右側傾斜，保持改良截石位[2]。常規于腹部做切口后，為患者建立人工氣腹，將氣腹壓力維持在11～15 mm Hg，入路方式為中央入路，在根部位置離斷腸系膜下動脈，再于胰腺下緣位置離斷腸系膜下靜脈，將直腸系膜沿臟層及壁層進行鈍性分離，在手術分離過程中，需充分保護周圍血管、神經等。將直腸充分游離，并將下緣預切緣近端腸管充分結扎，用500 ml滅菌蒸餾水經肛門位置沖洗遠端直腸腔[3-4]。在預切緣位置，應用腔內線性切割吻合器將直腸徹底離斷，其后擴大在麥氏點位置穿刺孔切口，擴大至4～6 cm，在切口位置安置保護套，將近端結腸和腫瘤取出，再次離斷腫瘤上緣8～10 cm位置腸管。將吻合器抵釘座自近端結腸位置置入，將荷包收緊后還納會腹腔內，充分關閉切口，吻合器經肛門置入，閉合線戳出，釘座對合完成后，吻合低位結腸和原肛管[5]。引流管置于盆腔吻合口旁，并于右側麥氏點切口位置將其引出[6-7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術情況及術后恢復情況（手術用時、術中出血量、術后恢復排氣、下床走動時間、住院時間）、術后并發癥發生情況（切口感染、腹腔出血、吻合口瘺、吻合口出血）、腫瘤根治性指標（標本長度、腫瘤距離下切緣距離、淋巴結清掃數目）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腫瘤根治性指標比較

兩組患者的標本長度、腫瘤距離下切緣長度、淋巴結清掃數目比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術情況及術后恢復情況比較

兩組患者均手術順利，試驗組的手術用時明顯長于對照組，術中失血量明顯少于對照組，術后恢復排氣時間、下床走動時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

試驗組患者的并發癥發生率4.17%，明顯低于對照組的42.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌在我國發病率較高，屬于十大惡性腫瘤之一[8-9]。目前臨床外科治療直腸癌一般采用直腸癌根治術，包括開腹術式及腹腔鏡下手術治療，臨床在直腸癌治療技術水平方面已經日趨成熟。腹腔鏡直腸癌腫瘤根治術的優勢包括術中視野更好、解剖層次更清楚、安全性高、感染等并發癥發生率低，術后恢復快等[10-11]。目前，這種手術方式已經被越來越多的患者和醫師接受[12]。此外，腹腔鏡直腸癌根治術的開展還必須要求術者熟練掌握手術適應證，加強腹腔鏡手術的操作技能學習，以取得最佳治療效果。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術具有并發癥少、安全性高、患者恢復快等特點，且腫瘤根治性與開腹手術效果相似，可作為治療直腸癌的首選術式。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-28）