術前心理干預護理對甲狀腺癌手術效果的影響分析

張琴

【摘要】 目的：對接受甲狀腺手術患者于術前實施心理護理干預的臨床效果進行分析與研究。方法：選擇在筆者所在醫院接受手術治療的甲狀腺患者（共61例）作為此次研究分析的對象，并按照隨機分配的原則將其分為對照組及研究組。其中，對照組30例，給予常規的護理措施，研究組31例，在對照組護理的基礎上實施心理護理，對比分析兩組的各項指標。結果：研究組于護理后的心率、收縮壓、舒張壓及焦慮抑郁的評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予接受甲狀腺手術患者術前實施心理護理干預，能有效改善患者的心理狀態，消除患者的心理應激反應，并穩定患者的血壓水平，值得臨床大力推廣并廣泛應用。

【關鍵詞】 甲狀腺癌手術； 心理干預； 護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0120-03

甲狀腺癌屬于臨床醫學上的一種常見多發病，發病率是內分泌腫瘤的首位，且女性的發病率高于男性。有相關調查顯示，由于多種因素的影響導致甲狀腺癌的發病率以年均6.2%的速度增長[1-2]。其中，大部分的甲狀腺癌為分化型，對放療、化療等治療措施均不敏感，而早期的手術治療可提高患者的生存率。因此手術治療已成為臨床治療的主要手段。但手術的范圍較大，且需要多次對淋巴結進行清掃，再加上術后的并發癥相對較多[3-4]，因此大部分患者對于手術治療十分抗拒；且即使是自愿接受手術的患者，在術前仍會產生較為強烈的應激反應，進而影響了手術的順利開展。為此，必須給予患者有效、合理的術前護理措施，以促進患者的康復。本文對接受甲狀腺手術患者術前實施心理護理干預的臨床效果進行分析與研究，現做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫院接受手術治療的甲狀腺患者（共61例）作為此次研究分析的對象，時間為2014年10月-2016年11月。入選標準：經診斷均確診為甲狀腺癌者，且均需進行手術治療；所有患者均知情并自愿簽訂相關知情同意文件。排除標準：存在嚴重心理、精神或臟器疾病者；意識模糊者；溝通障礙者；對此次研究持拒絕態度者。將全部入選患者按照隨機分配的原則分為對照組及研究組。其中，對照組30例，包括男14例，女16例；年齡最小30歲，最大66歲，平均（48.25±1.23）歲；研究組31例，包括男15例，女16例；年齡最小31歲，最大67歲，平均（48.85±1.92）歲。兩組患者均為乳頭狀癌。兩組的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究已通過倫理委員會的批準。

1.2 方法

患者入院后應及時為患者建立個人資料檔案，并及時了解患者的生活環境、經歷、家族病史、文化程度以及心理狀況等，從而有助于對患者的健康情況進行評估。術前，指導患者進行術前的相關檢查，如甲狀腺CT、B超等。同時，對于有煙史的患者，應叮囑其戒煙，并說明戒煙對改善病情的重要性。在上述基礎上給予對照組常規的護理措施，方法：手術前1 d，護理人員應遵循醫囑對患者進行常規的心理輔導與健康教育，并告知手術的時間、方式及相關的注意事項等。研究組在對照組的基礎上實施心理護理，具體方法如下：（1）由于大部分患者在術前容易出現一系列強烈的心理應激反應，并產生焦慮、抑郁、悲觀、擔憂等不良心理，不僅不利于手術治療的順利開展，還容易降低手術治療的效果。因此，手術前1 d，護理人員應加強對患者的巡視，并及時與患者及其家屬進行有效溝通，從而更好地針對患者的心理狀況采取合理的心理疏導措施。同時，詳細向患者介紹手術室的環境，以減輕患者的緊張心理，提升患者的手術安全感；另外，護理人員還需與患者家屬交流，促使其積極參與至患者的心理護理中，共同給予患者更多的關心、支持、安慰與鼓勵，從而幫助患者樹立治愈的信心，并促使其保持良好、穩定的心態接受手術。（2）術前，由于大部分患者對甲狀腺的相關疾病的認識并不明確，甚至存在誤解，導致患者在術前容易有所顧慮，再加上部分患者不了解臨床上的一些專業術語，因此常常產生較為強烈的應激反應。為此護理人員需根據患者的文化程度通過通俗易懂的語言及方式對患者及其家屬進行有效的健康教育，并說明甲狀腺疾病的相關知識、生長速度、發病時間、體質量的變化、手術的治療目的、過程、麻醉的藥物及給藥方式、手術的必要性與重要性、體位的配合等，同時，耐心回答患者及其家屬提出的一系列疑惑，或可講解相關成功的疾病案例及主治醫師豐富的臨床經驗，從而提高患者對疾病的正確認識，消除誤解。另外，護理人員還需指導患者通過深呼吸、放松精神、咳嗽等方法來緩解緊張情緒。對于擔心術后會留下瘢痕的患者，護理人員可通過視頻或圖片的方式向患者講解手術會盡可能地選擇小切口，且術后會采用美容縫合的措施來減少瘢痕，因此不會影響肌膚美觀，從而消除患者的應激心理。注意，對于情緒異常激動的患者，護理人員可采用“一對一，面對面”的方式與患者進行教育，并用語言+非語言的方法鼓勵、暗示患者，從而讓患者感受到溫暖，并逐漸穩定情緒。另外還需注意由于患者間存在明顯的個體差異，且文化程度不同，因此，護理人員不僅需要給予患者個性化的健康教育，還需要通過專干宣傳及專題講座、交流會、發放健康知識小手冊等方式來提高患者的疾病知曉率。（3）護理人員在術前還需定期打掃患者的病房，確保病房的干凈整潔，并控制好溫度與濕度，有條件的可為其提供單獨的病房，同時，還需督促患者養成良好健康的生活習慣及作息規律，以提高患者舒適度，降低患者的心理壓力。（4）術前，護理人員還需根據患者的具體情況為其制定科學的鍛煉方案，告知患者應多走出病房呼吸新鮮空氣和進行簡單的鍛煉，這樣不僅可以改善體質，對自身的心理調整也具有促進作用，進而達到緩解身心的目的。

1.3 觀察指標及評價標準

對比分析兩組干預后的心率、收縮壓、舒張壓及焦慮抑郁的評分、護理總滿意度。其中，焦慮情緒采用焦慮自評量表進行評價，抑郁情緒采用抑郁自評量表進行評價，以40分界線，達到40分則說明患者存在焦慮或抑郁情緒，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。

其中，采用自制護理滿意評價量表調查兩組患者對護理服務的滿意度，滿分為100分，若評分為90分或以上則為非常滿意，若評分為75～90分則為滿意，75分以下則為不滿意。非常滿意率+滿意率=總滿意度。

1.4 統計學處理

此次研究中，兩組患者所得的相關數據均使用SPSS 10.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的相關指標對比

研究組于干預后的心率、收縮壓、舒張壓均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的心理狀態對比

護理后，對照組的焦慮評分、抑郁評分顯著低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的護理總滿意度對比

對照組的護理總滿意度顯著低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺主要是由甲狀腺兩側的上、下動脈來提供血液，周圍血管較為豐富，且血管周圍亦存在重要的神經，是人體內一種重要的內分泌腺體[5]。因此，臨床上治療甲狀腺癌的手術風險較大，如治療措施或護理措施不當則容易誘發一系列并發癥，進而對患者的健康恢復造成不良影響，甚至會對患者的生命安全構成威脅。甲狀腺癌為惡性腫瘤，通常好發于年輕的女性群體[6-7]。臨床上多采用手術的方式對患者進行治療，且甲狀腺癌手術具有治愈率相對較高、創傷較小、疼痛較輕、美觀性強、恢復較快等優勢，因此備受廣大患者及醫護人員的青睞。但由于人體頸部的生理結構較為復雜，血管與神經的變異較多，手術操作的空間極小，故給內鏡的操作治療造成了一定的難度[8-9]。再加上在術前，大部分患者極容易出現較為強烈的心理應激反應，并產生煩躁不安、焦慮、抑郁、悲觀、擔憂等不良心理，不僅不利于手術治療的順利開展，還容易降低手術治療的效果，進而延長了甲狀腺癌患者接受治療的時間。近年來，愈來愈多的臨床研究證實，給予該疾病患者良好的術前護理，有助于提高臨床護理的整體質量及手術的成功率。

有相關研究顯示，大部分患者對自身疾病的相關知識、麻醉、治療過程及相關注意事項等均不了解，導致患者對甲狀腺癌手術存在一定的誤解[10]，再加上部分患者認為甲狀腺癌屬于不治之癥，因此常常出現自棄自暴，甚至放棄治療的心理，如這種負面情緒得不到良好的疏導，則極容易引發生理及心理上的應激反應，如睡眠障礙、心率加快、血壓上升等，從而阻礙了手術的順利完成，并嚴重降低了患者的臨床預后與恢復。為此，必須給予甲狀腺手術患者于術前實施心理護理干預，以促進患者臨床預后的提高。有研究證實，在術前給予患者有效的臨床護理措施，可取得顯著的護理效果。為此，本文給予研究組患者在術前實施了心理護理模式。其中，該護理模式是在常規基礎護理上進一步優化的護理方法，具有較強的針對性，且護理內容較為全面，護理措施也極具人性化與個性化，對患者的手術治療及預后恢復有重要的意義[11]。同時，術前，護理人員不僅對患者進行了有效的心理疏導，強化對患者的巡視，還向患者詳細介紹了手術室的環境，并及時與患者及其家屬進行有效溝通，促使其積極參與至患者的心理護理中，共同給予患者更多的關心、支持、安慰與鼓勵，從而幫助患者樹立治愈的信心，并促使其保持良好、穩定的心態接受手術[12]；而通過健康教育，護理人員根據患者的文化程度通過通俗易懂的語言及方式對患者及其家屬進行了有效的健康教育，并說明甲狀腺疾病的相關知識、手術的治療目的、過程、麻醉的藥物及給藥方式、手術的必要性與重要性、體位的配合等，同時，耐心回答患者及其家屬提出的一系列疑惑，從而明確了患者對疾病的正確認識，并提高了患者的治療依從性。本研究中，研究組于干預后的心率（88.01±5.67）次/min、收縮壓（135.28±7.21）mm Hg、舒張壓（87.35±5.27）mm Hg及焦慮評分（42.58±5.28）分、抑郁評分（45.37±3.64）分，均顯著比對照組的（94.25±5.31）次/min、（94.26±5.45）mm Hg、（146.57±7.82）mm Hg、（50.25±5.14）分、（51.14±3.17）分優（P<0.05）；對照組的護理總滿意度（73.33%）顯著低于研究組（93.55%），且差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對接受甲狀腺手術患者于術前實施心理護理干預，可有效改善患者的心理狀態，消除患者的心理應激反應，并穩定患者的血壓水平，值得臨床大力推廣并廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-29）