加速康復護理在預防老年患者胃癌術后肺不張中的臨床應用

段靜玲　黃翠英

【摘要】 目的：探究加速康復護理在預防老年患者胃癌術后肺不張中的臨床效果。方法：選取2015年6月-2017年6月在筆者所在醫院就診的84例胃癌術后患者為研究對象，根據數字隨機表法將患者隨機分為對照組和試驗組，每組42例。對照組采用常規術后護理方法，試驗組采用加速康復護理系列優化方法，對比分析兩組患者術后肺不張發生率及護理效果。結果：試驗組PaO2（105.1±9.6）mm Hg、PaCO2（35.8±2.6）mm Hg，均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（t=6.294、5.124，P<0.05）；試驗組的胸片異常率、肺不張發生率35.71%、26.19%，顯著低于對照組，差異均有統計學意義（字2=7.214、6.235，P<0.05）；試驗組的住院時間（7.5±1.9）d，明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=4.241，P<0.05）。結論：加速康復護理能夠有效地降低老年胃癌患者術后肺不張的發生率，具有巨大的臨床推廣價值。

【關鍵字】 加速康復護理； 老年胃癌； 肺不張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0087-02

腹部外科手術患者術后常會發生胃腸功能障礙，患者腹腔壓力會增加，導致膈肌上移，從而引發胸腔壓力上升，這增加了患者發生肺不張的風險，患者通氣功能存在著一定障礙[1]。對老年胃癌患者術后實施加速康復護理能夠有效地縮短患者術后恢復時間，降低胃癌患者術后肺部并發癥的發生風險[2]。為分析加速康復護理在預防老年患者胃癌術后肺不張中的應用，本文以2015年6月-2017年6月在筆者所在醫院就診的84例胃癌術后患者為研究對象，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月在筆者所在醫院就診的84例胃癌術后患者為研究對象，經診斷，患者術前肺通氣功能均存在中度及其以上功能障礙，胸部X線符合肺不張診斷標準：（1）患者對應的肺葉體積有所降低；（2）患者肺部組織密度增加，且表現出均勻致密的毛玻璃特征；（3）患者段、葉肺不張表現為鈍三角形，寬而鈍的面朝向胸膜面，尖端指向肺門。患者的手術方法和麻醉方式相同，術后患者APACHE Ⅱ評分≤8分。排除具有既往腸胃手術患者。該項研究已獲得筆者所在醫院倫理委員會批準，且患者均對該項研究知情，并簽署知情同意協議書。根據數字隨機表法將患者隨機分為對照組和試驗組，每組

42例。對照組中，男24例，女18例；患者年齡64～83歲，平均（67.8±8.6）歲。試驗組中，男23例，女19例；患者年齡62～82歲，平均（67.2±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規術后護理方法；術前1 d，護士對患者進行術前宣教，主要內容包括術前準備及禁忌等；手術當日早晨，醫務人員對患者進行胃管植入；術后，按常規方法實施護理，如：囑患者每日早晚刷牙，患者取平臥位，術后1 d行35°半臥位，待肛門排氣后拔出胃管，給予飲水進食。

1.2.2 試驗組 采用加速康復護理系列優化方法，具體如下。

1.2.2.1 術前專職訪視 （1）了解患者病史及現階段肺部基本情況；（2）宣教術前注意事項及禁忌，積極與患者溝通，示范肺功能訓練方法及術后康復方法；（3）根據患者實際情況，進行指導提示；（4）呼吸功能鍛煉：通過吹氣球或深呼吸鍛煉增強呼吸功能；（5）營養支持：可通過口服進食或靜脈注射補充營養成分；（6）術前用藥及腸道準備：禁食禁飲并進行必需的藥物準備，均須按醫囑要求完成。

1.2.2.2 術后加速康復護理 （1）口腔護理：每日早晚刷牙，另行口腔漱口液漱口4～5次/d。（2）臥位調整：患者盡早行半臥位，患者術后即給予35°半臥位，每2小時翻身1次。（3）管道管理：患者術前非常規放置的鼻管、胃管，根據患者的引流量（<50 ml/d）情況，盡早拔出。（4）早期飲食護理：術后1 d可進溫開水，6次/d，每次35～50 ml，同時觀察患者的腹脹、惡心、嘔吐等情況。（5）早期活動訓練護理：患者麻醉清醒后給予霧化吸入，霧化后護理人員給予拍背，協助指導有效咳嗽；清醒后，每2小時給予翻身1次、拍背及深呼吸、吹氣球等鍛煉，5～7次/d，促進肺功能鍛煉。（6）術后活動安排：術后清醒即可開始床上活動，如抬臀等，2次/d，20～30下/次，高度>20 cm，15～20 min，可借助輔助器材；次日可在床邊站立，在護理人員協助下，進行原地踏步訓練或小范圍活動，一般15～30 min。術后1 d即可鼓勵患者下床活動，有助于促進胃腸蠕動，預防下肢深靜脈血栓，可通過氣壓治療儀治療，進一步預防下肢深靜脈血栓。（7）重要時間記錄護理：術后患者的肛門排氣時間、肛門排便時間及進食進水時間，護理人員均需做出相應叮囑，做好記錄。（8）術后疼痛管理護理：注意做好術后患者疼痛記錄和反饋，對于患者疼痛管理，可實施“提早預防，提前干預”原則，對于出現疼痛癥狀患者鼓勵及早給予止痛治療。同時，叮囑患者注意保證睡眠質量。

1.3 觀察指標

術后7 d，觀察比較兩組患者的體溫、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及胸部X線片情況、住院天數。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后體溫、PaO2、PaCO2指標比較

術前、術后，兩組患者體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，試驗組的PaO2、PaCO2均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胸片異常、肺不張發生率及住院時間比較

試驗組的胸片異常率、肺不張發生率，顯著低于對照組，試驗組的住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺不張是胸部手術后常見的一種并發癥，其增減了患者的感染概率，同時降低了患者的治愈率，尤其是老年患者，術后避免肺不張的出現尤為重要[3]。文獻[4]研究表明，術前對患者的訪視，能夠明顯改善術后肺部并發癥的發生，有利于相關護理人員實施有針對性的加速康復護理，使其護理療效顯著。口腔護理能夠有效地減少定植細菌，減少老年患者肺不張的發生率[5-6]。由于術后疼痛及不適等原因，一般患者均會選擇臥床，其臥位對其病情也起到至關重要的作用[7]。鼻胃管的放置與并發癥的發生關系一直備受爭議，但隨著快速康復理念的逐漸深入，鼻胃管的留置已不再是常規操作[8]。一般術后，患者會出現短時間的胃腸功能障礙，導致腹壓增加，膈肌上移，從而提高肺不張的發生率[9]。文獻[10]研究表明，適當飲水進食、霧化吸入及胸部護理能夠縮短腸功能恢復時間，減少并發癥發生。同時，早期運動也是加速康復護理的重要部分[11]，早期運動能夠增加患者自身神經肌肉、呼吸的協調性、增加患者膈肌活動度，肺通氣量增大，從而促進肺泡分泌物排出，減少肺不張及肺部感染[12-13]。

為分析加速康復護理對老年胃癌患者術后肺不張發生率的控制情況，本研究通過觀察對比術后加速康復護理與常規護理患者的重要生化指標及肺不張的發生率發現：術后，兩組患者體溫比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組PaO2、PaCO2均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組的肺不張發生率為26.19%，顯著低于對照組的59.52%，其住院時間（7.5±1.9）d，明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過一系列的加速康復護理措施，能夠有效地降低老年患者術后肺不張的發生，有利于調節機體正常生化指標的恢復，加速康復護理在預防老年患者術后肺不張中具有較大的應用價值。

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（收稿日期：2017-09-27）