卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床療效研究

凌申英

【摘要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床療效。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院產科收治的產后出血產婦67例作為研究樣本，隨機分為觀察組（34例）和對照組（33例），對照組予以常規(guī)的米索前列醇治療，觀察組予以卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，比較兩組產婦出血量情況、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組產時出血、產后2 h出血及用藥24 h出血量均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為97.06%（33/34），高于對照組的78.79%（26/33），不良反應發(fā)生率為5.88%，顯著低于對照組的24.24%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床療效頗為顯著，值得臨床應用。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 縮宮素； 宮縮乏力； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0065-02

產后出血是指胎兒娩出后24 h內，經陰道分娩產婦的出血量超過500 ml，剖宮產產婦的出血量超過1 000 ml。約80%的產后出血發(fā)生于產后2 h，是造成產婦死亡的原因之一，據臨床數據統計顯示，產后出血的發(fā)生率約為2%～3%，給產婦及胎兒的生命安全均構成了嚴重威脅[1]。因此，本文就前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床療效展開深入探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院產科收治的67例產后出血產婦，納入標準：（1）所有產婦均臨床診斷為產后出血，且均為宮縮乏力型產后出血；（2）所有產婦均為單胎妊娠；（3）入選的經產婦均為首次產后出血[2]。排除標準：（1）存在凝血功能障礙的患者；（2）對卡前列素氨丁三醇以及縮宮素存在過敏癥狀的患者；（3）臨床資料及產檢資料不完整的產婦；（4）伴有嚴重溝通、意識、交流障礙的產婦[3]。入選的產后出血產婦及家屬對本次研究內容完全知情，研究前指導其獨立簽署由本院醫(yī)學與倫理研究會制定的研究知情協議，本次研究內容通過本院醫(yī)學與倫理研究會審核。隨機分為觀察組（34例）和對照組

（33例）。觀察組產婦年齡20～39歲，平均（29.5±1.4）歲，其中包括初產婦20例，經產婦14例；對照組產婦年齡21～38歲，平均（29.5±1.4）歲，其中包括初產婦22例，經產婦11例。兩組患者的上述基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)治療，具體為米索前列醇（國藥準字H20084598；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司）2～3次/d，1片/次，可根據產婦具體情況適當調整劑量[4]。

1.2.2 觀察組 采用卡前列素氨丁三醇+縮宮素治療，具體用法用量為：卡前列素氨丁三醇（規(guī)格：1 ml∶250 μg；國藥準字H20094183；生產廠家：常州四藥制藥有限公司）初始用量為250 μg（1 ml），加入150 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，也可根據產婦具體出血量及止血情況適當增加藥物劑量，但最大劑量不可超過12 mg[5]；縮宮素（規(guī)格：5 U/支；國藥準字：H10930232；生產企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司）用藥劑量為0.02～0.04 U/min，可在使用過程中根據具體情況適當調整藥物劑量[6]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）觀察指標：出血量情況、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。（2）評價標準：①出血量情況：包括產時出血、產后2 h出血及用藥24 h出血，出血量采取面積法或者容積法計算[7]；②臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效為產婦出血情況得到控制，宮縮恢復正常；有效為產婦出血量逐漸減少，宮縮基本趨于穩(wěn)定；無效為產婦出血量未得到控制甚至增多[8]，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）不良反應包括：惡心、嘔吐、腹瀉等[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血量情況比較

觀察組產時出血、產后2 h出血及用藥24 h出血量均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為97.06%（33/34），高于對照組的78.79%（26/33），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為5.88%，顯著低于對照組的24.24%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后出血的發(fā)生原因主要包括：（1）宮縮乏力；（2）軟產道損傷；（3）產婦凝血功能障礙；（4）胎盤因素[10]。臨床上有宮縮乏力導致的產后出血所占比例較多，及時止血不僅可以有效降低不良事件發(fā)生概率，而且在關鍵時刻可以挽救產婦及新生兒的生命，臨床采取的主要止血方法包括按摩子宮、子宮結扎及藥物止血等[11]。產后出血作為產科的急危重癥，在治療的過程中要遵循早發(fā)現-早診斷-早治療的原則，治療過程還要注意將毒副作用降至最低，力求在短時間內、低副反應情況下取得良好的治療效果[12]。

本文研究顯示，觀察組產時出血、產后2 h出血及用藥24 h出血量均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為97.06%，高于對照組的78.79%，不良反應發(fā)生率為5.88%，低于對照組的24.24%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。具體原因為：（1）卡前列素氨丁三醇商品名為欣母沛，以“氨丁三醇”為主要成分，作用機制為通過增加血液中鈣離子的釋放，增加血液中鈣離子濃度，從而促進子宮平滑肌收縮，進而實現止血的作用，并且該藥物半衰期較長，藥物作用時間可達2～3 h，相關研究顯示欣母沛具有較強的生物活性，同時胃腸道反應低，治療效果更加的強切持久[13-14]；（2）縮宮素是臨床應用頗為廣泛的子宮收縮藥物，縮宮素是一類多肽類激素，主要由垂體后葉素釋放，作用機制為通過興奮子宮平滑肌來增加子宮收縮的力度及頻率，逐漸促進開放的血竇閉合，但是縮宮素具有半衰期短的特點，同時縮宮素對不同個體的敏感性也不同，給治療增加了一定局限性。因此，需要聯合卡前列素氨丁三醇來使其發(fā)揮藥效，兩者聯用卡前列素氨丁三醇彌補了縮宮素半衰期短的弊端，使其更好的發(fā)揮止血作用，加速了止血速度，保證了止血效果[15-16]。本研究與王線等[17]研究結果中臨床療效100%具有相似性，且與術后2 h出血情況差距不大?？ㄇ傲兴匕倍∪?縮宮素治療宮縮乏力造成的產后出血具有顯著臨床價值，為疾病的治療梳理了模板。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對宮縮乏力產后出血的臨床療效頗為顯著，不僅控制了出血，提高了治療效果，而且不良反應發(fā)生率低，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]高萍萍.欣母沛用于宮縮乏力性產后出血216例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2014，35（10）：2152.

[2]梁麗紅.欣母沛用于治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（8）：1150-1151.

[3]王道蘭.改良B-Lynch縫合聯合欣母沛治療頑固性宮縮乏力產后出血的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（24）：90-91.

[4]錢亮，張曦.B-Lynch縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（12）：2365-2366.

[5]馮晶晶，莊娜.探究卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（30）：143-144.

[6]喬學惠.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（4）：415-417.

[7]李文丹.探討欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效和護理措施[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2016，16（80）：352.

[8]張彩萍.米索前列醇預防宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察[J].海峽藥學，2016，28（7）：207-209.

[9]念若春.欣母沛治療55例宮縮乏力性產后出血患者的臨床療效分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（6）：381.

[10]俞泓，周紫瓊，孫穎.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（9）：90-92.

[11]李紅宜.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效[J].北方藥學，2015，12（7）：80-81.

[12]吳珊珊.卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血的臨床療效評價[J/OL].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016，3（16）：46-47.

[13]朱云霞，楊華升，王明，等.生化湯治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效及對RhoA、ROCK蛋白的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（5）：1007-1010.

[14]朱明慧.雌激素與宮縮劑聯用對宮縮乏力性產后出血療效及安全性觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（7）：801-802.

[15] Grnvall M，Tikkanen M，Tallberg E，et al.Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage：A series of 50 cases from a tertiary teaching hospital[J].Acta Obstet Gynecolo Scand，2013，92（4）：433-438.

[16]計靜，米陽，趙現立.不同時機宮體注射欣母沛預防剖宮產術中宮縮乏力產后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學，2013，34（7）：1047-1048.

[17]王線，郭俊紅.欣母沛聯合米索前列醇片治療頑固性宮縮乏力產后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（10）：89-90.

（收稿日期：2017-09-20）