進(jìn)展期胃癌經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)的臨床分析

于華

【摘要】 目的：探析經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院普外科2010年1月-2011年12月收治的42例進(jìn)展期胃癌患者，以數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行隨機(jī)分配，分為觀察組與對照組。觀察組21例患者采用經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)的方法進(jìn)行治療。對照組21例患者采用近端胃切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者術(shù)后1、3、5年生存率、并發(fā)癥的發(fā)生率及患者滿意程度。結(jié)果：對兩組患者進(jìn)行1～5年的電話隨訪，觀察組術(shù)后1年的生存率為80.95%（17/21），第3年生存率為66.67%（14/21），術(shù)后5年生存率為28.57%（6/21）；對照組術(shù)后1年的生存率為61.90%（13/21），第3年生存率為28.57%（6/21），術(shù)后5年生存率為14.29%（3/21）；觀察組生存率明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度90.47%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)對治療進(jìn)展期胃癌療效顯著，具有手術(shù)成功率高、遠(yuǎn)期生存率較高、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)勢，能更好提升患者的滿意程度，值得臨床廣泛推廣與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展期胃癌； 近端胃切除術(shù)； 經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0048-02

胃癌是一種生長于患者胃壁黏膜上皮的一種惡性腫瘤，又稱癍瘕積聚[1]。無傳染性，多發(fā)于51～82歲的中老年人，胃癌的死亡率較高，治療率也僅為10%[2]。據(jù)有關(guān)資料顯示早期胃癌70%的患者無明顯的臨床癥狀，發(fā)展為進(jìn)展期會出現(xiàn)上腹疼痛[3]。暴飲暴食、抽煙酗酒、心情壓抑都是胃癌的危險(xiǎn)飲食，有胃癌家族病史的患者是胃癌高危人群。本文主要研究進(jìn)展期胃癌經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)的臨床效果，為了確保本次組間對比試驗(yàn)的順利進(jìn)行，筆者所在醫(yī)院特將2010年1月-2011年12月普外科收治的42例進(jìn)展期胃癌患者，進(jìn)行分組觀察，并取得了良好的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院普外科2010年1月-2011年12月收治的42例進(jìn)展期胃癌患者，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)展期胃癌，腫瘤位于賁門部或胃體胃底部；（2）手術(shù)前接受消化道鋇餐檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤位于胃竇部靠近幽門處；（2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；（3）不同意手術(shù)方案；（4）耐受性較差不適合手術(shù)。按照數(shù)字隨機(jī)法將42例患者進(jìn)行隨機(jī)分配，為觀察組與對照組。其中觀察組共有21例患者，男15例，女6例。年齡42～78歲，平均（54.5±3.2）歲；對照組患者共21例，男14例；女7例。年齡39～81歲，平均（50.1±3.9）歲。兩組患者的病程均為4～36個月，平均（25.3±4.7）個月。兩組患者實(shí)施不同手術(shù)前性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 21例患者采用近端胃切除術(shù)，靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉；術(shù)中，在患者上腹部正中做切口，上端超過劍突，下端繞至臍下，必要時(shí)可切除劍突；探查患者腹腔明確病變，沿胃大彎側(cè)自橫結(jié)腸邊緣向上方分離大網(wǎng)膜切斷并結(jié)扎，注意保護(hù)橫結(jié)腸血管，分離范圍前至胰腺上緣，右至十二指腸2、3段，左至脾結(jié)腸韌帶；胃底部游離至胃賁門部His三角區(qū)，沿脾胃韌帶逐一斷扎胃短血管；于賁門下胃小彎內(nèi)側(cè)游離、斷扎胃左血管，于賁門上方常規(guī)游離食管四周，并于距幽門4～5 cm處切斷食管，常規(guī)分離胃后壁粘連，斷扎胃后血管。上齒血管鉗與XF90相接，調(diào)整好間距，以腸鉗沿目標(biāo)路線切斷近端胃體，殘端縫合止血，注意保留胃及胃網(wǎng)膜右動脈；根據(jù)病變部位及侵及范圍清掃淋巴組；常規(guī)胃遠(yuǎn)端-食管吻合，胃殘端漿肌層間斷縫合，酌情行幽門形成術(shù)。

1.2.2 觀察組 21例患者采用經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式為：靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，經(jīng)腹部正中切口進(jìn)腹，使用一次性吻合器吻合，游離全胃和清除D2淋巴結(jié)，受累臟器一并切除。食管空腸Roux-en-Y吻合器法吻合。兩組患者均通過同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后均為兩組患者重建消化道，并常規(guī)清掃第1～10，11P、11d及12a組淋巴結(jié)，兩組術(shù)中均留置空腸營養(yǎng)管，術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生存率：在術(shù)后1、3、5年后統(tǒng)計(jì)患者生存率。（2）并發(fā)癥：在患者術(shù)后出現(xiàn)一切癥狀均為并發(fā)癥，如肺部感染、吻合口瘺等。（2）患者滿意度：由筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，分?jǐn)?shù)≥85為滿意，分?jǐn)?shù)<85分為不滿意，患者滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 21.0軟件對本次組間對比試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、3、5年生存率比較

觀察組1、3、5年生存率明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（4/21）；對照組為47.62%（10/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的滿意度情況

觀察組滿意度為90.47%；對照組滿意度為71.42%，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，我國是胃癌發(fā)病率最高的國家，每年死于胃癌的病患達(dá)到25.4萬，農(nóng)村患病率約是城市的1.5倍[4]。胃癌早期70%的患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，所以當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)上腹部疼痛來就診時(shí)，均為胃癌進(jìn)展期。目前，臨床上治療胃癌的主要方式為手術(shù)，根治性全胃切除手術(shù)與近端胃切除術(shù)和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)均為治療胃癌的主要方式。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，根治性全胃切除術(shù)的病死率明顯下降，有效延長了患者的生命，得到了胃癌患者的廣泛認(rèn)可。根治性全胃切除術(shù)之所以能提升患者的生存率，是因?yàn)楦涡匀盖谐g(shù)對患者的淋巴結(jié)做廣泛的清掃工作，尤其是進(jìn)展期的患者，相關(guān)學(xué)者表示，可將進(jìn)展期的胃癌患者淋巴清掃范圍進(jìn)行擴(kuò)大，可擴(kuò)大到D3[5-6]。近端胃部分切除是切除胃近端及胃賁門部后，胃遠(yuǎn)端與食管吻合，其適應(yīng)證為：（1）胃體部近端及賁門部腫瘤，其中包括胃賁門癌及較大的胃良性腫瘤。（2）胃體及賁門部潰瘍，內(nèi)科治療無效或并發(fā)出血、穿孔者。（3）門脈高壓癥胃底或食管靜脈曲張破裂出血或賁門部黏膜撕裂癥并發(fā)上消化道大出血[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、5年生存率明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明根治性全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌，有效延長了患者的生存期。

本次研究中，術(shù)后均進(jìn)行了食道空腸，筆者認(rèn)為食道空腸吻合術(shù)能代替者的胃進(jìn)行工作，讓患者攝取的食物在消化之前有儲存的空間，讓食物在患者的胃中多停留一段時(shí)間，來供養(yǎng)患者身體內(nèi)所需要的養(yǎng)分及患者的體重[9]。要想延長患者的壽命提高術(shù)后生存率，可在患者接受根治性全胃切除術(shù)后可以運(yùn)用腹腔灌注化療進(jìn)行輔助治療。在并發(fā)癥方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（4/21）；對照組為47.62%（10/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，根治性全胃切除術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生率方面更加優(yōu)于近端胃切除術(shù)后，從而也直接改善了患者生存質(zhì)量。吻合口瘺是胃癌根治性全胃切除術(shù)后較為常見也較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是進(jìn)展期胃癌預(yù)后不良的關(guān)鍵因素[10-11]。產(chǎn)生吻合口瘺的原因一般與醫(yī)生的操作水平有關(guān)，如主刀醫(yī)生在手術(shù)吻合時(shí)稍有疏忽會造成吻合口血液流通不暢，從而引發(fā)吻合口瘺。對于出現(xiàn)吻合口瘺的患者要暫停腸外營養(yǎng)，醫(yī)師也需要提升自身吻合的操作技術(shù)，從根本上減少吻合口瘺的不良反應(yīng)發(fā)生。醫(yī)師在術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，保護(hù)好患者的切口，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)[12]。本次組間對比試驗(yàn)中，觀察組患者的滿意度達(dá)到90.47%，對照組患者的滿意度為71.42%，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組患者。

綜上所述，經(jīng)腹行根治性全胃切除術(shù)對治療進(jìn)展期胃癌的患者療效顯著，具有術(shù)后生存率高、并發(fā)癥發(fā)生率較小的優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]林琳，許慶文，徐飛鵬.腹腔鏡與開腹根治性全胃切除術(shù)并D2淋巴清掃治療中上部進(jìn)展期胃癌安全性的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（11）：2566-2568.

[2]全禎豪，許慶文，魯玨，等.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹根治性全胃切除術(shù)并D2淋巴結(jié)清掃的圍手術(shù)期隨機(jī)對照臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（6）：14-15.

[3]趙軍，張義勝，史良會，等.406例進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（7）：1060-1062.

[4]孟德斌，李鈞，翟剛，等.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)與開腹胃癌 D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌療效對比分析[J].中國藥物與臨床，2014（10）：1413-1414.

[5]李錚宇，黃俊，黃俊明，等.腹腔鏡下全胃切除與開腹全胃切除分別聯(lián)合D2淋巴結(jié)清掃治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（2）：140-144.

[6]毛婧，馬繼春，姜雷，等.我國腹腔鏡D2淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌安全性和療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014（6）：707-715.

[7] Hu Y，Huang C，Sun Y.進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡與開腹D2遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的隨機(jī)對照研究[J/OL].消化腫瘤雜志：電子版，2016，8（3）：175.

[8]汪大田，張亞銘，馬軍，等.腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)[J].中華胃腸外科雜志，2015，18（2）：187-189.

[9]張桂英，陳小春.近端胃癌腹腔鏡與開腹全胃切除術(shù)的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（14）：2279-2281.

[10]劉宗山，王麗華.胃癌根治性全胃切除術(shù)臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：119-120.

[11]王吉勝，張雁山，何敬萍，等.65例中上部進(jìn)展期胃癌患者術(shù)式選擇及臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（6）：130-132.

[12]李美素，馬國群，陳林，等.改良手輔助腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（6）：583-584.

（收稿日期：2017-08-24）