腦卒中后抑郁癥患者神經功能康復治療臨床研究

成加林　許晴麗　王又桂

【摘要】 目的：研究腦卒中后抑郁癥患者神經功能康復的治療效果。方法：選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫院接診的128例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，按照入院順序編號，采取抽簽法隨機分為兩組。所有患者均給予常規藥物治療，觀察組（64例）施加氟西汀干預治療，對照組（64例）施加茴拉西坦干預，對比兩組患者神經功能康復情況。結果：兩組患者治療前抑郁程度和神經功能受損情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的抑郁程度均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=13.60，P<0.05）。兩組患者神經功能均有所恢復，且觀察組恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=12.39，P<0.05）；觀察組Barthel指數改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=6.257，P<0.05）。結論：在腦卒中后抑郁癥患者神經功能康復治療過程中，施加氟西汀能減輕患者抑郁程度，對患者神經功能康復起到積極作用，幫助患者逐步恢復日常生活能力，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腦卒中； 抑郁癥； 神經功能康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0040-02

腦卒中也稱為腦中風，多因腦部血管突發性破裂，或血管堵塞造成血液無法流入大腦而導致腦組織受損引發的一種急性腦血管疾病[1]。該疾病常見于40歲以上男性，致殘率和死亡率極高[2]。腦卒中患者身體難以恢復，多數患者會有卒中后抑郁體驗，出現手腳不麻利、說話口齒不清等癥狀，導致患者產生自卑心理，不愿與人交談，身體能力也逐步下降，無法從事重體力活，感覺乏力，內心常會感覺孤獨和無助，嚴重者甚至出現自殺傾向[3]。因此，腦卒中后抑郁患者治療不及時，不僅會影響患者術后康復情況，還會造成患者神經功能嚴重受損，生活自理能力下降，甚至導致患者死亡。本研究選取2016年

7月-2017年7月筆者所在醫院接診的128例腦卒中后抑郁癥患者，分別施以氟西汀及茴拉西坦干預治療，采用抑郁自查量表（SDS）和NIHSS卒中量表，觀察分析患者神經功能康復情況和抑郁情況，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月筆者所在醫院接診的128例腦卒中后抑郁癥患者作為研究對象，均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，排除有嚴重神經系統疾病和精神病患者，以及有既往抑郁癥患者。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。其中，男72例，年齡55～72歲，平均（65.71±9.23）歲；女65例，年齡53～69歲，平均（63.84±8.97）歲；疾病類型：腦梗死患者86例，腦出血患者42例。隨機將患者分為觀察組（64例）和對照組（64例），兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前均停止使用其他藥物，給予常規神經內科康復治療。觀察組施加氟西汀（生產企業：禮來蘇州制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130010）20 mg/次，1次/d；抑郁程度較為嚴重的患者，可每日服用兩次氟西汀，在早晨和中午服用。

對照組施加茴拉西坦（生產企業：無錫凱西藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10950167），0.1～0.2 g/次（年齡≥70歲，0.1 g/次；年齡<70歲，0.2 g/次），3次/d[4]。

兩組患者均服藥3周。兩種藥物可根據患者身體實際情況和藥物反應，酌情增加或減少劑量。

1.3 觀察指標及療效評價

對比兩組患者SDS量表、NIHSS卒中量表、Barthel指數評分情況。采用美國教育衛生部推薦的SDS抑郁自評量表對患者治療后抑郁程度進行評估分析，滿分為100分，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁，評分值≥50分，說明患者有抑郁癥狀，分數越高表明抑郁情況越嚴重。選用美國國立衛生研究院推薦的NIHSS卒中量表對患者神經康復情況進行評估，滿分42分，其中0～1分表明正常或接近正常，2～4分表明有輕度神經功能障礙，5～15分表明有中度神經功能障礙，16～20分表明有中重度神經功能障礙，20分以上表明有重度神經功能障礙，分數越高說明神經功能障礙越嚴重[5]。Barthel指數總分為100分，高于60分表示生活能基本自理，41～60分表示有中度功能障礙，20～40分表示重度功能障礙，低于20分表示完全殘疾。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁程度比較

入院當天，兩組患者抑郁程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的抑郁程度均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經功能恢復情況比較

入院當天，兩組患者神經功能受損情況均較嚴重，比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者神經功能均有所恢復，且觀察組恢復情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Barthel指數比較

治療前，兩組患者Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者Barthel指數均有明顯改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是腦卒中疾病中一種常見的并發癥，其發病機制至今未完全弄清，目前對該病患抑郁癥的說法主要有兩種：其一，認為該病是由于腦血管發生病變，造成去甲腎上腺素和5-羥色胺能與神經元之間的信息傳遞被阻斷，導致兩種物質分泌減少，進而使人情緒低下，產生悲觀情緒；其二，認為該病受家庭、社會、生理等多因素的影響，如家人的嫌棄，朋友的疏遠等都會對患者的心理造成一定的影響，導致患者心理壓力過大，產生抑郁情緒[6-7]。

文獻[8-9]研究表明，腦卒中后出現抑郁癥與神經功能受損程度呈正相關。也就是說，神經功能受損越嚴重，出現抑郁癥的概率就越大，抑郁癥程度也越深。從生理學角度來說，神經功能受損會影響患者的生活能力，造成患者行動上的不便，有些患者還會出現語言障礙，這些都會對患者的心理造成打擊。眾所周知，神經功能受損的恢復期長，患者在恢復過程中難免會難以調節自己的心理狀態，久而久之就會出現抑郁狀態。

目前，在治療抑郁癥的手段上，一般采用藥物治療。氟西汀是臨床上常見的一種抗抑郁藥，口服進入體內后，與突觸后受體結合阻止神經突觸細胞再吸收血清素，提升細胞內血清素水平，提高位于中樞神經突觸間隙內的5-羥色胺濃度，進而促進神經間的信息傳導，減輕抑郁癥狀。茴拉西坦主要適用于腦出血、腦梗死、腦震蕩等腦功能受損患者，特別是記憶力減退、神經衰退等癥狀[10-11]。

除藥物治療外，還應從心理上給予患者支持。例如，與患者家屬溝通，告知親人的關心對患者神經功能恢復的重要性，給予其生活上的照顧，鼓勵患者多做力所能及的事情，積極參與社會活動[12]；醫生除了在生理上給予治療手段干預外，還應協助患者進行肢體復健，了解患者內心活動，告知病情該病的基本情況，讓患者建立戰勝疾病的信心，消除患者內心的緊張低落情緒。

在本次研究中可以發現，經氟西汀干預治療的觀察組患者神經功能恢復情況明顯優于茴拉西坦干預治療的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組抑郁程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明氟西汀可緩解患者的抑郁情緒，使心情趨于平靜。觀察組Barthel指數得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明腦卒中后抑郁癥患者給予氟西汀治療可以有效緩解患者抑郁情況，逐步恢復神經功能。

綜上所述，在腦卒中后抑郁癥患者神經功能康復治療過程中，施加氟西汀能減輕患者抑郁程度，對患者神經功能康復起到積極作用，幫助患者逐步恢復日常生活能力，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-15）