瑞芬太尼復合異丙酚用于甲狀腺切除手術的麻醉效果評價

彭浩源　浦鵬飛

【摘要】 目的：探討瑞芬太尼復合異丙酚應用于甲狀腺切除手術的麻醉效果。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2017年6月收治的甲狀腺切除手術患者188例，隨機分為兩組，每組94例，觀察組實施瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，對照組僅用瑞芬太尼進行麻醉，比較兩組患者術后意識恢復情況、自主呼吸恢復情況、清醒時間及不良反應（疼痛、心動過緩、寒戰等）發生情況。結果：觀察組術后意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間分別為（5.54±3.22）、（5.66±1.07）、（7.99±3.45）min，顯著短于對照組的（8.35±3.18）、（6.64±1.20）、（15.93±3.05）min，比較差異均有統計學意義（P<0.01）；觀察組出現疼痛、心動過緩、寒戰的患者占比分別為8.51%、4.26%、3.19%，顯著低于對照組的32.98%、24.27%、15.96%，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：瑞芬太尼復合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉，患者術后恢復快，不良反應少，麻醉效果佳，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 瑞芬太尼； 異丙酚； 甲狀腺切除手術； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0030-02

甲狀腺是脊椎動物重要腺體之一，屬內分泌器官，通過分泌激素調節生理功能，近年來隨著超聲診斷技術的普及，甲狀腺疾病診出率逐年上升，甲狀腺癌已成為全球發病率上升最快的惡性腫瘤，早在2012年甲狀腺癌發病率已在我國女性惡性腫瘤中排名第四[1]，其中最常見的病理類型為乳頭狀癌，早期易出現淋巴結轉移，其治療手段以手術為主[2]，手術有傳統開放手術和微創手術兩種[3]，麻醉是手術的重要環節，在麻醉學中，很多具有麻醉作用的藥物可阻斷神經系統的傳導，達到無痛效果。常見麻醉藥物包括瑞芬太尼、異丙酚等。其中瑞芬太尼是阿片受體激動藥物，能有效阻斷插管、拔管和手術操作等刺激引起的心血管應激反應，還可起到降壓作用，在體內代謝完全，起效快，蘇醒快[4]，但其藥理作用局限于時間較短，故常與異丙酚聯用[5]。本研究以筆者所在醫院2015年1月-2017年6月擇期行甲狀腺切除手術的患者為研究對象，探討甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼復合異丙酚的麻醉效果，旨在為臨床甲狀腺切除術麻醉方案的制定提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年6月于筆者所在醫院擇期行甲狀腺切除術的患者188例為研究對象，納入標準：身體質量指數（BMI）≤30 kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，無麻醉禁忌證；年齡18～60歲；甲狀腺切除術均順利完成；臨床資料完整。排除標準：有頸部放療、手術史者；有免疫系統和內分泌系統并發癥者；不耐受全身麻醉者；有嚴重心、肺、肝、腎疾病者及凝血機制不健全者。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組94例。觀察組男55例，女39例；年齡25～60歲，平均（37.12±4.34）歲；病程10～40個月，平均（16.34±4.23）個月。對照組男51例，女43例；年齡27～60歲，平均（38.23±3.34）歲；病程11～36個月，平均（15.28±3.79）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，入組患者均對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者術前常規禁食8 h、禁飲6 h，術前肌肉注射阿托品（天津金耀藥業，國藥準字H12020382）0.4 mg，苯巴比妥（福建省東力捷迅藥業，國藥準字H20057384）0.2 g。進入手術室常規檢查各項生命指標，構建靜脈通路，準備行氣管插管。

1.2.1 觀察組 采用瑞芬太尼聯合異丙酚進行麻醉；具體包括：首先靜脈注射維庫溴銨（揚子江藥業，國藥準字H20066941）0.1 mg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業，國藥準字H20123137）2 mg/kg，而后靜脈推注咪唑安定（江蘇恩華藥業，國藥準字H20143222）2 mg，芬太尼（江蘇恩華藥業，國藥準字H20113508）4 mg/kg進行麻醉誘導，最后泵注0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業，國藥準字H20143314）和7 mg/（kg·h）異丙酚（江蘇恩華藥業，國藥準字H20123138）維持麻醉。

1.2.2 對照組 僅采取瑞芬太尼進行麻醉；具體為麻醉誘導用藥用量同觀察組，插管后僅泵注瑞芬太尼4 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后意識恢復時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間及疼痛、心動過緩、寒戰等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組術后意識恢復時間為（5.54±3.22）min、自主呼吸恢復時間為（5.66±1.07）min、清醒時間為（7.99±3.45）min，顯著短于對照組的（8.35±3.18）、（6.64±1.20）、（15.93±3.05）min，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組出現疼痛、心動過緩、寒戰的患者占比分別為8.51%、4.26%、3.19%，顯著低于對照組的32.98%、24.27%、15.96%，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

手術中運用麻醉可大大減輕患者疼痛感，幫助患者術后恢復，但由于不同的麻醉藥作用機制不同，因此用藥方式及給藥量都存在差異。瑞芬太尼作為μ型阿片受體激動劑，是一種新型的超短效麻醉性鎮痛藥物，只能用于靜脈給藥，特別適用于靜脈持續滴注給藥，其不僅可以通過抑制兒茶酚胺釋放舒張血管平滑肌降壓，還可以降低腦組織氧代謝率，增強患者對缺氧的耐受性[6]，有比較理想的麻醉鎮痛作用，進入患者機體后可在很短時間內達到血腦平衡，起效快，且會在機體組和血漿中被一種非特異性酯酶水解代謝[5]，不依賴肝腎功能，代謝清除率與持續給藥時間無關，維持時間短，長時間泵注無積蓄，雖然瑞芬太尼會抑制呼吸，但停藥后恢復迅速，一般停藥后3～5 min可恢復自主呼吸[7]，但瑞芬太尼加量使用會加重副作用，患者可能出現呼吸抑制、惡性、心率過緩等癥狀。本研究中對照組僅采取瑞芬太尼進行麻醉，為達到理想麻醉效果加大了使用劑量，導致患者心動過緩、寒戰等不良反應率顯著高于觀察組，此外對照組患者清醒時間、意識恢復時間均顯著較長。

異丙酚是常用短效靜脈麻醉藥物，通過氨基丁酸增加氯離子通道，細胞處于超激化狀態，起到抑制神經系統的作用，還可興奮迷走神經，降低血壓[8]。連續輸注起效迅速，大量應用臨床蓄積不明顯，蘇醒徹底。異丙酚和瑞芬太尼二者的藥代動力學模式可以互補，本研究中觀察組聯合泵注瑞芬太尼和異丙酚，既克服了瑞芬太尼維持時間短的缺點，還減輕了大量使用帶來嚴重副作用的危險，更好控制了蘇醒時間。本研究結果顯示觀察組平均清醒時間僅為（7.99±3.45）min，顯著低于對照組的（15.93±3.05）min，意識恢復時間與自主呼吸恢復時間也顯著縮短；疼痛、心動過緩、寒戰等不良反應率都控制在10%以內，保障患者安全，說明兩藥聯合使用麻醉效果更佳。

芬太尼是臨床常用麻醉誘導劑，可抑制自主神經系統和中樞神經系統的反應，從而有效減輕機體應激反應，但其脂溶性高的特點使其易于穿過腦屏障[9]，反復運用會導致體內積蓄，無法快速蘇醒，且鎮痛作用不強，僅為瑞芬太尼的1/4左右[10]；丙泊酚對心血管與呼吸系統有一定抑制作用[11-12]，與劑量呈正相關，半衰期短；咪唑安定又名咪達唑侖，具有典型的苯二氮類藥理活性，靜脈注射后對患者造成短暫麻醉影響，注射過快或劑量過高可能造成呼吸抑制，因此注射時要嚴格把控劑量和速度。此三者小劑量聯用作為麻醉誘導劑，可在避免大劑量用藥副作用較大的同時使患者由清醒狀態迅速進入手術可實施狀態，此時患者中樞神經系統受到抑制，無法感受刺激。此外本研究中采取氣管插管避免了麻醉誘導帶來嚴重并發癥，保障了手術安全。

綜上所述，瑞芬太尼復合異丙酚麻醉可顯著縮短甲狀腺切除手術患者意識恢復時間、自主呼吸時間和清醒時間，降低術后不良反應發生率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-20）