腹腔鏡結直腸癌根治手術治療老年結直腸癌的效果分析

鄧波濤

【摘要】 目的：分析老年結直腸癌行腹腔鏡結直腸癌根治術對手術指標、胃腸功能及安全性的影響。方法：選擇2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院治療的128例結直腸癌患者，按術式不同分兩組，各64例，對照組行傳統開腹手術，觀察組行腹腔鏡結直腸癌根治術，比較組間手術及并發癥情況。結果：觀察組手術時間（114.25±17.46）min、術中出血量（48.59±6.97）ml、VAS評分（3.21±1.74）分及住院時間（12.53±2.63）d，均比對照組優（P<0.01），兩組淋巴結清除數比較差異無統計意義（P>0.05）；觀察組肛門排氣、腹脹持續的時間（3.24±0.54）、（2.94±0.44）d，均比對照組短，且胃動素含量（78.26±10.54）pg/ml，胃泌素含量（238.56±42.11）pg/ml，均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組術后并發癥發生率10.94%，比對照組的25.00%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡結直腸癌根治術可有效清除老年結直腸癌患者病灶，減輕疼痛，減少胃腸功能損害，且術后并發癥少，加快術后康復。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 結直腸癌； 胃腸功能； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0024-03

Analysis of the Efficacy of Laparoscopic Colorectal Radical Resection for Colorectal Carcinoma in the Elderly/DENG Botao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：24-26

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of laparoscopic colorectal radical resection for colorectal carcinoma in the elderly on surgical indicators，gastrointestinal function and safety.Method：The clinical data of 128 patients with colorectal cancer treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and divided into the control group（n=64） and observation group（n=64） according to different surgical methods.The control group underwent traditional laparotomy，while the observation group underwent laparoscopic colorectal radical resection.The two groups were compared in terms of surgery and complications.Result：The operation time （114.25±17.46）min，intraoperative blood loss （48.59±6.97）ml，visual analog scale（VAS） score （3.21±1.74） and length of hospital stay （12.53±2.63）d of the observation group were better than those of the control group（P<0.01）.There were no statistically significant difference in terms of number of dissected lymph nodes between the two groups（P>0.05）.The durations of anal aerofluxus （3.24±0.54）d and abdominal distention （2.94±0.44）d of the observation group were shorter than those of the control group，and both the motilin （78.26±10.54）pg/ml and gastrin levels （238.56±42.11）pg/ml of the observation group were higher than those of the control group（P<0.01），the complication incidence of the observation group was 10.94%， lower than 25.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic colorectal radical resection can effectively eliminate foci of aged patients with colorectal cancer，alleviate their pain，reduce damage to gastrointestinal function，decrease postoperative complications and speed up postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopy； Colorectal cancer； Gastrointestinal function； Safety

First-authors address：Jingshan Peoples Hospital，Jingshan 431899，China

結直腸癌屬消化道常見惡性腫瘤之一，在全部惡性腫瘤中，其發病率位居第三，死亡率位居第四[1]。早期的結直腸癌無典型癥狀，難以發現，待確診時已是中晚期，此時患者則表現出貧血、腹部腫塊、腸梗阻、腸穿孔、糞便性狀變化[2]。臨床治療消化道腫瘤的標準模式以外科根治性切除術為主，隨著微創醫療技術的進步，腹腔鏡手術亦可達到根治性切除惡性腫瘤的效果，并具備微創、疼痛輕、恢復快等優勢，在臨床治療中被廣泛應用[3]。為探究腹腔鏡結直腸癌根治術的效果，筆者所在醫院以2015年5月-2017年5月收治的128例結直腸癌患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2017年5月在筆者所在醫院治療的128例結直腸癌患者，納入標準：經病理活檢證實直腸癌，與文獻[4]《中國結直腸癌診療規范》中結直腸癌診斷標符合，均符合腹腔鏡術指征，簽訂知情同意書。排除標準：急性腸穿孔或梗阻、結直腸多發癌、術前臟器轉移、術中腹腔種植轉移、結直腸二次手術等患者。按術式不同分兩組，觀察組64例，男女比例30∶34，年齡57～69歲，平均（63.28±6.19）歲，腫瘤徑長2～5 cm，平均（3.51±0.42）cm；對照組64例，男女比例33∶31，年齡56～70歲，平均（62.31±6.03）歲，腫瘤徑長3～5 cm，平均（3.60±0.37）cm；兩組間基礎資料對比，差異無統計意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統開腹術：全麻，切口8～10 cm作在腹部正中，觀察腹腔結腸動脈投影部位，腸系膜切開，分離癌變腸段，再結扎血管，清掃周圍淋巴結，近癌5 cm處切斷腸管，腸管常規吻合，手術結束。觀察組行腹腔鏡結直腸癌根治術：按腫瘤部位取體位，全麻，建立人工氣腹，腹壓13 mm Hg，從臍周行Trocar穿刺，切口10 mm，作觀察孔，腹腔鏡從觀察孔置入腹部，在上腹行Trocar穿刺，切口5～10 cm，作操作孔。手術器械從操作孔置入腹部，切除腫瘤時，按病灶大小、位置選擇結腸切除方式。游離結腸系膜底部、清除區域淋巴結、切除癌腸段，重建吻合器相符腸道。上述操作完成后，沖洗腹腔，切口縫扎，術畢。兩組均于術后3 d，取3 ml外周血，行電化學發光法測定胃動素、胃泌素。

1.3 觀察指標

（1）手術情況；（2）胃腸功能；（3）術后并發癥。參照視覺模擬疼痛評分表（VAS）評估疼痛，分值0～10分，分數越高，疼痛越重[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，組間比用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組手術時間、術中出血量、VAS評分及住院時間均比對照組優（P<0.01），兩組淋巴結清除數比較差異無統計意義（P>0.05），見表1。

2.2 胃腸功能

觀察組肛門排氣、腹脹持續時間均比對照組短，胃動素、胃泌素含量均比對照組高（P<0.01），見表2。

2.3 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率10.94%，比對照組的25.00%低（P<0.05），見表3。

3 討論

根治性切除術仍是治療結直腸癌的首選術式，其中直腸系膜切除術是結直腸癌治療“金標準”，在近腫瘤2 cm處行腸段切除，并予吻合器吻合腸段，同期清掃直腸筋膜及淋巴結，可達到切除腫瘤病灶、淋巴結清除的目的[6]。但是，傳統開腹術式的切口長、出血量多，且術中縫扎所致血凝塊及電凝灼燒止血易損傷組織，造成術后胃腸功能異常[7]。

在本次研究中，筆者所在醫院采取腹腔鏡結直腸癌根治術為患者治療，結果顯示：觀察組手術時間、出血量、VAS評分及住院時間均比對照組優，兩組淋巴結清除數比較差異無統計意義，提示腹腔鏡結直腸癌根治術的療效顯著，可有效清除病灶，縮短術時，減輕患者術后疼痛，加快術后恢復。與開腹術式相比，腹腔鏡根治術的術野更為清楚，便于術中操作，組織通過超聲刀游離、切斷，可減少術中出血；腸系膜血管經直線型切割吻合器予以離斷，即可縮減出血量，還可縮短術時；醫生術中操作于腹腔鏡直視下進行，能免除周圍器官損害；盆腔的充分暴露，更利于徹底清掃淋巴結，故腹腔鏡根治術達到腫瘤根治性切除術的要求[8]。胃動素、胃泌素均為胃腸激素成分，其作用在于調控胃腸運動[9]。從本研究結果看，觀察組肛門排氣、腹脹持續時間均比對照組短，胃動素、胃泌素含量均比對照組高；這與胡勇堅[10]報道結果相似，提示腹腔鏡結直腸癌根治術可減少患者術后胃腸功能損傷，加快胃腸恢復。這是因為腹腔鏡術無須綁扎患者腹帶，不易刺激患者腸功能，故術后胃腸恢復快[11]。另外，腹腔鏡術不易干擾腹腔內臟器，不易造成腸管機械性牽扯，且手術切口小，對患者術后活動無過多限制，故可預防腸粘連，利于胃腸功能康復[12]。腹腔鏡根治術易存在禁忌證，如凝血異常、隱性大出血、無法耐受氣腹、合并心肺疾病、腹腔廣泛粘連、腫瘤Ⅳ期等患者不適宜該手術。

總結上文，腹腔鏡結直腸癌根治手術治療老年結直腸癌具出血量少、手術時間短、疼痛輕、并發癥少等優勢，且不易刺激患者胃腸功能，效果顯著且安全，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-21）