系統化護理對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折臨床效果、心理狀態及預后分析

楊宇寧　楊小妃　江玉棉

【摘要】 目的：分析系統化護理對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折的臨床效果、心理狀態及預后。方法：選取2015年6月-2016年6月本院接收的四肢長管狀骨骨折患者130例，按照隨機數字表法將其分對照組和研究組，各65例。兩組均以施行骨外固定支架手術治療，對照組采用常規護理，研究組采用系統化護理。比較兩組護理前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、護理效果及不良反應。結果：護理后，兩組HAMD、HAMA評分均低于護理前，且研究組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組優良率為96.92%，高于對照組的73.85%，比較差異有統計學意義（ 字2=13.869 1，P=0.000 0）；研究組不良反應發生率為6.15%，低于對照組的26.15%，比較差異有統計學意義（ 字2=9.598 1，P=0.001 9）。結論：系統化護理對骨外固定支架治療四肢中長管狀骨骨折的效果佳，能改善患者不良心理狀態及預后。

【關鍵詞】 護理； 骨外固定支架； 四肢長管狀骨； 骨折； 預后

Systematic Nursing on Bone External Fixator for Treatment of Long Tubular Bones of the Limbs Fractures and Analysis of the Clinical Effect，Psychological State and Prognosis/YANG Yuning，YANG Xiaofei，JIANG Yumian.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：073-076

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect，psychological state and prognosis of systematic nursing on bone external fixator for treatment of long tubular bones of the limbs fractures.Method：A total of 130 patients with long tubular bones of the limbs fractures in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and study group，65 cases in each group.They were treated with bone external fixation，the control group adopted routine nursing，and study group adopted systematic nursing.The scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） before and after nursing，the nursing effect and the adverse reaction between the two groups were compared.Result：After nursing，the scores of HAMD and HAMA in two groups were lower than those of before nursing，and the study group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of study group was 96.92%，which was higher than 73.85% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=13.869 1，P=0.000 0）.The incidence of adverse reactions in study group was 6.15%，which was lower than 26.15% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=9.598 1，P=0.001 9）.Conclusion：Systematic nursing has good effect on bone external fixator for treatment of long tubular bones of the limbs fractures，and can improve the bad mental state and prognosis of patients.

【Key words】 Nursing； Bone external fixation； Long tubular bones of the limbs； Fracture； Prognosis

First-authors address：Zhanjiang Peoples Second Hospital，Zhanjiang 524003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.019

四肢中長管狀骨骨折是骨科創傷中的常見類型，患者臨床通常表現為疼痛、局部功能出現障礙及休克等[1-2]。臨床上對有嚴重軟組織受損者多行骨外固定支架治療，但相關研究顯示，在骨折固定過程中容易出現因護理不當而造成的骨折再移位、針孔感染等并發癥，影響患者康復[3]，因此護理干預是患者預后的重要環節[4]。故本院對骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折的患者實行系統化護理，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月本院接收的四肢長管狀骨骨折患者130例。（1）納入標準：①確診為四肢長管狀骨骨折患者；②身體無其他嚴重的心腦血管疾或惡性腫瘤疾病；③精神狀況無異常者。（2）排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②拒絕參與本次試驗或臨床資料不全者。按照隨機數字表法將其分對照組和研究組，各65例。本研究已經本院醫學倫理委員會批準，且患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均以施行骨外固定支架手術治療，具體如下：根據患者骨折的實際情況，選擇臨床上常用的C型臂引導方法進行。對于閉合性骨折患者，治療時先進行常規手法復位，然后使用皮外穿針的內固定方法進行治療；對于骨折比較嚴重的患者，單純的手法復位難以恢復，主要采用小切口聯合有限內固定的方法進行治療。在手術過程中，針對骨折患者的臨床表現，給予實施加壓、前身、中和位固定等治療，以便于手術能夠成功。術后，為了避免傷口感染、復發和腫脹，應給予抗生素治療和脫水治療。并緩慢地將患者的手術患肢輕輕抬高，應控制好力度，避免過于用力，導致患者受傷。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理，主要是對患者入院環境的維持或改善，做好術前的指導等。研究組采用系統化護理，具體如下：（1）心理疏導。護理人員首先須做好心理疏導工作，以恰當的語言、親切的行為動作改善患者情緒、認知及態度。（2）受損肢體體位護理。護理人員將每例患者骨折狀況進行分析，針對每例患者自身骨折部位情況，教導患者合理正確的臥姿，以保證患者順利進行治療康復。（3）術后指導。依據患者術后病情恢復程度系統化地制定合理康復方案，指導患者利用工具盡量早日下床活動，預防壓瘡，做好皮膚清潔工作，協助會患者有效排痰。術后幫助患者緩緩地抬高患肢，角度維持30°～40°，不可太高。這樣做可以使患者的患肢血液循環通暢，緩解肢體的腫脹程度，以免血液循環不暢導致發生靜脈曲張等并發癥。部分患者在手術后出現嚴重的疼痛，或由于患者本人對疼痛的耐受性不佳，所以對于此類患者可告知醫生，并根據醫囑給予適量的鎮痛藥物，同時與患者聊天、幫助患者穩定情緒，轉移患者的注意力等均可作為緩解患者疼痛的方法。除此之外，還應及時的調整患者的骨外固定架的松緊，以免發生骨折移位。

1.3 觀察指標 觀察兩組心理狀態、護理效果及預后。隨訪1年，觀察兩組針眼感染、骨折移位、關節功能障礙、骨折愈合延遲的不良反應發生情況。

1.4 判定標準 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者的心理狀態，分數越高，焦慮、抑郁程度越重[5]。護理效果判定標準：無疼痛、關節活動正常為優；疼痛感輕微，關節的活動范圍小于50%為良；疼痛明顯，骨折處有小角度的畸形為可；疼痛劇烈，關節的活動有障礙為差。優良率=（優例數+良例數+可例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男39例，女26例；年齡16～77歲，平均（43.67±2.91）歲；骨折類型：閉合性24例，開放性41例。研究組男43例，女22例；年齡17～78歲，平均（44.18±3.13）歲；骨折類型：閉合性25例，開放性40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后心理狀態比較 護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組HAMD、HAMA評分均低于護理前，且研究組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理效果比較 研究組優良率為96.92%，高于對照組的73.85%，比較差異有統計學意義（ 字2=13.8691，P=0.0000），見表2。

2.4 兩組不良反應比較 研究組不良反應發生率為6.15%，低于對照組的26.15%，比較差異有統計學意義（ 字2=9.5981，P=0.0019），見表3。

3 討論

多數四肢長管狀骨骨折患者在軟組織出現嚴重損傷之后再進行處理，則過程會較復雜，且不易恢復[6-8]。因此，進行及時的處理治療尤為關鍵，以外固定支架對其施行治療，能夠促進骨折愈合修復，但使用外固定支架易致釘道感染，對患者正常生活有影響，因此護理工作則尤其重要[9-11]。

本研究結果顯示，護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組HAMD、HAMA評分均低于護理前，且研究組均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組優良率為96.92%，高于對照組的73.85%（P<0.05）。本研究結果與劉莉等[7]研究結果類似，表明系統化護理在四肢長管狀骨骨折患者中效果佳，患者的自我心理調節對治療的結果也有重要的作用，患者保持良好的心理狀態有助于其病情的好轉和術后康復。考慮為研究組護理人員在術前施行的心理疏導，是根據每例患者的不同情緒特征而施行的個性化系統護理方案，對恐懼患者盡量以溫和的語言對骨折知識進行全面講解，以消除其擔心、害怕的心理；對抑郁患者，以親切的動作行為，正確安慰患者，給患者親切感，提升其信任度，增加其在院內的熟悉度，以積極的言語鼓勵其正確面對治療[12-15]。護理人員為其全面講解骨折的相關知識，幫助患者掌握在牽引狀態中軀體的正確移動方法；教會其在實際情況中對肢體體位的調整方式，從而確保牽引的有效性；定時觀察患者肢端的血液循環狀況，同時可幫助患者進行自我觀察，有情況可隨時反饋到護理人員處，如發生顏色變化、肢端發麻、受涼等[16-19]。術后在飲食中告知患者或其家屬須遵循高蛋白質、高纖維素原則，避免刺激類食物的食用等，為患者日后恢復奠定一定基礎[20]。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率為6.15%，低于對照組的26.15%（P<0.05），表明系統化護理可降低不良反應的發生，同時對患者的關節活動恢復能力也起到了不可忽視的效果，有利于患者術后患肢愈合和恢復活動能力。

有學者指明，系統化護理主要將護理程序作為基本的框架，是根據每例患者具體病情進行的人性化全面護理，有助于改善患者的不良心理狀態，減輕患者疼痛，減少術后不良反應，對術后的骨折愈合恢復有極其重要的作用。但本研究中未涉及對患者疼痛度的分析，待臨床補充探究。

綜上所述，系統化護理在骨外固定支架治療四肢長管狀骨骨折患者中的效果較好，可改善患者焦慮、抑郁心理狀態及預后。

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（收稿日期：2017-08-31） （本文編輯：董悅）