小劑量布比卡因復合芬太尼或舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于剖宮產的效果評價

張廷桓

【摘要】 目的：探討小劑量布比卡因復合芬太尼或舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產中的應用效果。方法：選取2015年12月-2016年12月重慶市榮昌區婦幼保健院80例剖宮產產婦作為對象。隨機將其分為A組與B組，A組40例產婦采用小劑量布比卡因復合舒芬太尼進行麻醉，B組40例產婦采用小劑量布比卡因復合芬太尼進行麻醉，比較兩組產婦麻醉效果及臨床相關指標變化情況。結果：兩組產婦麻醉后血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組產婦感覺阻滯起效時間明顯早于B組，并且感覺阻滯持續時間明顯高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產手術中采用小劑量布比卡因復合芬太尼或舒芬太尼進行腰硬聯合麻醉可獲得理想麻醉效果，并且麻醉方法較為安全，但舒芬太尼易于使麻醉平面擴散，術后鎮痛效果更為理想。

【關鍵詞】 小劑量布比卡因； 芬太尼； 舒芬太尼； 腰硬聯合麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0160-02

剖宮產手術對麻醉的要求頗高，需要保證麻醉效果的同時盡可能避免對產婦及胎兒產生不良影響，蛛網膜下腔麻醉是臨床常用的剖宮產手術麻醉方法，具有良好的阻滯效果及較快的起效時間，但單純應用蛛網膜下腔出血易導致低血壓、惡心嘔吐等不良反應，可對產婦及新生兒生命健康安全產生不同程度影響，因此剖宮產麻醉藥物及方式的選擇對手術效果、結局與預后具有重要作用[1-2]。布比卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物，常用于蛛網膜下隙阻滯麻醉，小劑量應用能夠在一定程度上維持麻醉效果，但仍不能保持理想的阻滯平面與麻醉效果[3-4]，本研究通過對2015年12月-2016年12月重慶市榮昌區婦幼保健院80例剖宮產手術產婦進行對照研究，探討小劑量布比卡因復合芬太尼或舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月重慶市榮昌區婦幼保健院80例剖宮產產婦作為對象。所有產婦已簽署知情同意書，滿足剖宮產指征或產婦自愿接受剖宮產手術，均為足月單胎妊娠，已排除嚴重妊娠期合并癥、藥物過敏、麻醉禁忌證、妊娠期高血壓疾病。采用隨機數字表法將其分為A組與B組，A組40例產婦年齡21～35歲，平均 （26.9±3.2）歲，體重52～79 kg，平均（69.5±8.2）kg，初產婦28例，經產婦12例；B組40例產婦中年齡22～35歲，平均（27.1±3.5）歲，體重51～78 kg，平均（68.9±7.5）kg，初產婦27例，經產婦13例，兩組產婦基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產婦完成常規術前檢查后入室并連接監護，并給予產婦吸氧，氧流量設置為3 L/min，產婦在進行麻醉前需要進行快速靜滴羥乙基淀粉注射液10 ml/kg，此時需要醫務人員記錄產婦各時相生命指征，麻醉開始選擇左側臥位下L3～4節段間隙正中穿刺，其中A組應用1 ml 0.75%布比卡因、5 μg舒芬太尼，應用腦脊液稀釋致至2 ml，B組采用1 ml 0.75%布比卡因、20 μg芬太尼，應用腦脊液稀釋至2 ml，保持2 ml/10 s速度注射至產婦的蛛網膜下腔，留置3～4 cm硬膜外導管以備實用，產婦需要更改體位，呈右側髂腰部墊高保持15°角，術中有專人負責監控產婦剖宮產過程中的麻醉效果、麻醉平面等指標，對于T6麻醉平面以下的產婦仍需向硬膜外注射3～5 ml 2%利多卡因。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組產婦麻醉前、麻醉后1、3、5、10 min時的血流動力學指標及呼吸情況，主要觀察SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標，并比較兩組產婦感覺阻滯起效時間、感覺阻滯持續時間及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采集兩組剖宮產產婦資料采用IBM SPSS 19.0分析。計量資料應用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產產婦各時相麻醉相關指標比較

兩組產婦麻醉前與麻醉后1、3、5、10 min時的SBP、DBP、RR、HR、SpO2指標比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產婦感覺阻滯情況比較

A組產婦感覺阻滯起效時間明顯早于B組，并且感覺阻滯持續時間明顯長于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較

兩組產婦圍手術期不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

由于剖宮產手術需要同時考慮產婦與新生兒的健康與安全，因此其對術中麻醉方式與麻醉藥物的選擇更為嚴格，要求麻醉具有較短的誘導時間，同時具有良好的麻醉穩定性與肌松效果，并且術后并發癥、不良反應發生率較低，具有較強的可控性，保證麻醉效果及麻醉安全性，因此近年來對于剖宮產麻醉的研究主要集中在麻醉效果最佳化以及副作用最小化[5-6]。阿片類藥物與局麻藥物鞘內聯合應用可發揮協同作用，增強局麻藥物在剖宮產中的有效鎮痛效果，改善、穩定產婦術中血流動力學指標的變化情況，國外的相關研究則顯示，同等比重下的布比卡因在與阿片類藥物聯合應用于剖宮產中，布比卡因的50%有效劑量、95%有效劑量均較低，而再次控制、降低劑量則不能有效降低低血壓、惡心、嘔吐等不良反應的發生率[7-8]。

而在本組研究中發現，兩組剖宮產產婦麻醉后各時相血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05），A組產婦感覺阻滯起效時間明顯早于B組，并且感覺阻滯持續時間明顯長于B組，但兩組產婦不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。表明兩種麻醉方式在剖宮產中應用均具有理想的麻醉效果與安全性，能夠滿足剖宮產對麻醉效果與安全性的手術要求，兩種麻醉方式共同具有的優點為能達到完善的鎮痛和肌松，不良反應發生率相對較低[9-10]，而對于兩種方案差異分析認為，舒芬太尼的脂溶性要明顯高于芬太尼，其在硬脊膜內的擴散速度更為迅速，而且舒芬太尼作為μ受體的特異性激動劑，其與脊髓中的μ受體結合更為容易、快速，這也直接導致舒芬太尼的鎮痛時間明顯超過芬太尼[11]，而在鎮痛強度比較中也明顯優于芬太尼[12]。

綜上所述，剖宮產手術中采用小劑量布比卡因復合芬太尼或舒芬太尼進行腰硬聯合麻醉可獲得理想麻醉效果，并且麻醉方法較為安全，但舒芬太尼易于使麻醉平面擴散，術后鎮痛效果更為理想。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-18）