食道異物內鏡治療

盧衛寧

【摘要】 目的：探討食道異物患者采用內鏡治療的方法及效果，并為此類患者臨床治療總結經驗。方法：對筆者所在醫院2015年8月-2017年5月收治的30例患者的臨床和病例資料進行回顧性分析，其中有15例在胃鏡下治療，另有15例不符合胃鏡下治療指征，實施硬式食管鏡治療。統計所選患者的臨床特點，包括年齡分布、食道異物類型、異物位置和臨床預后。結果：本組患者中以50～82歲者的構成比最高，為60.00%；男性和女性構成比相近；食道異物類型以分叉的細魚刺、圓或扁的魚頭骨、雞鴨骨頭和瘦肉團較為常見，構成比分別為33.33%、26.67%、16.67%和13.33%；異物位置以上段食管和中段食管者的構成比較高，分別為50.00%、40.00%；15例接受胃鏡治療的患者均在治療后1～3 d內好轉出院，15例接受硬式食管鏡治療的患者中有1例死亡，其余患者均在對癥治療后4～10 d內好轉出院，接受胃鏡治療的患者住院時間較接受硬式食管鏡治療的患者顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；所選患者死亡率為3.33%。結論：食道異物患者有死亡風險，且年齡越高發生率也越高，多為食物卡于食管第一生理狹窄位置，建議對符合胃鏡治療指征者盡快實施胃鏡治療，若不符合胃鏡治療指征則應當盡早實施硬式食管鏡治療，以期能夠顯著改善預后效果。

【關鍵詞】 食道異物； 電子胃鏡； 臨床特點

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0158-03

食道異物是消化道常見的急癥，情況危急且死亡風險高。發生完全阻塞者可表現出頭頸伸直、不食、流涎、飲水時有少量泡沫從雙側口角流出，且大多患者往往由于疼痛拒絕吞咽和進食[1-2]。本文重點對醫院近期收治的食管異物患者的臨床和病例資料進行回顧性調查分析，統計其臨床特點，旨在為此類疾病的防治總結臨床經驗，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院2015年8月-2017年5月收治的30例患者的臨床和病例資料進行回顧性分析，納入標準：均確診為食管異物，且有完整的臨床資料；排除先天性食道狹窄者，罹患食道腫瘤導致食道狹窄者，存在消化道穿孔者，食管或者胃部有既往手術史者，合并有其他類型嚴重系統性疾病者，存在臟器功能嚴重障礙者，長時間服用藥物者，入院時已無生命體征者。

1.2 方法

所有患者在入院后均緊急接受電子胃鏡檢查，了解異物的位置、形狀、大小及與周圍器官的關系。向患者描述詳細了解吞入異物的時間、吞入異物后是否繼續進食、可能吞入異物的性質、形態及數量等，綜合考慮患者各方面的情況選擇最佳的治療方案。

對于符合電子胃鏡治療指征者采用電子胃鏡系統設備取出食管異物或者引導異物下滑至胃內，若是將異物下滑難度較大或者很可能會損傷食管壁，可考慮采用異物鉗、活檢鉗、鱷魚鉗、三爪鉗或者鼠齒鉗將食管異物小心取出。食道異物取出術最好是在靜脈麻醉下進行，現在無痛胃鏡已經很普及，靜脈麻醉狀態下，患者完全放松，不會有惡心、嘔吐等動作影響操作，手術更容易成功。術中對血氣分析指標、血壓、心率和呼吸狀態進行監測。

若不符合電子胃鏡治療指征則需要盡快實施硬式食管鏡治療，注意對患者的生命體征指標和狀態變化進行嚴密監測，保證治療的安全性。

1.3 觀察指標

觀察指標為本組患者的臨床特點，包括年齡、性別、食道異物類型、異物位置和臨床預后，均采用構成比描述上述資料。

1.4 統計學處理

借助SPSS 18.0版本統計學專用軟件對組間數據差異進行檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡和性別分布

本組患者年齡6～82歲，平均（51.7±13.9）歲，以50～82歲者構成比最高，為60.00%；30例患者中男16例，女14例，男性和女性的構成比相近，分別為53.33%和46.67%，見表1。

2.2 食道異物類型和異物位置

食道異物的類型以分叉的細魚刺、圓或扁的魚頭骨、雞鴨骨頭和瘦肉團較為常見，構成比分別為33.33%、26.67%、16.67%和13.33%；異物位置以上段食管和中段食管者的構成比較高，分別為50.00%、40.00%，見表2。

2.3 臨床預后

15例接受胃鏡治療的患者均在治療后1～3 d內好轉出院，平均住院時間為（2.2±0.3）d；15例接受硬式食管鏡治療的患者中有1例死亡，其余患者均在對癥治療4～10 d內好轉出院，平均住院時間為（6.7±1.2）d。接受胃鏡治療患者住院時間較接受硬式食管鏡治療的患者顯著縮短，差異有統計學意義（t=10.056，P=0.000）。所選患者死亡率為3.33%。

3 討論

研究指出，假如食道異物患者得不到及時有效的治療，將很容易由于食道阻塞導致食管水腫、局部發炎、感染或者壞死，不僅影響患者的消化功能恢復效果，甚至可能會增加死亡風險[3]。近年來隨著醫療科技的發展和電子內鏡設備的不斷更新，胃鏡在食道異物治療中的應用逐漸廣泛，對于大多數食道異物患者均可采用電子胃鏡治療使食道中的異物下滑至胃內或者采用特殊的器械取出，最終能夠達到理想的療效[4-5]。

本研究結果中顯示，本組患者中以50～82歲者的構成比最高，為60.00%，說明老年人發生食道異物的風險較高，分析其中原因可能為老年人可能與無牙或缺牙殘牙及反應遲鈍有關，不能有效感知異物的存在，且大多老年人對大塊的瘦肉沒法撕咬，成團吞下后卡于食道狹窄處，成為異物，此外老年人表達不清，或痛苦不強烈，家人認為問題不大，觀察多日無好轉后才送到醫院就診也是延誤治療時機的重要原因[6-8]；食道異物的類型以分叉的細魚刺、圓或扁的魚頭骨、雞鴨骨頭和瘦肉團較為常見，構成比分別為33.33%、26.67%、16.67%和13.33%，說明應當提醒人們注意在食用上述食物時應當小心謹慎、細嚼慢咽[9-10]；異物位置以上段食管和中段食管者的構成比較高，分別為50.00%、40.00%，說明一般食管異物多卡于食道第一狹窄處；15例接受胃鏡治療的患者均在治療后1～3 d內好轉出院，15例接受硬式食管鏡治療的患者中有1例死亡，所選患者死亡率為3.33%，可知經過胃鏡治療后食道異物患者的恢復更快，同時也表明食道異物患者有死亡風險，需要及時接受對癥治療才能減輕癥狀和痛苦程度，改善預后效果。

此外，不符合胃鏡治療指征者大多為食道異物體積較大的患者，部分患者骨頭卡于食道兩壁，食道壁潰瘍形成，充血水腫嚴重，緊緊卡住異物，胃鏡無法有效擴張食管而無法取出異物，建議針對此類患者應當盡早實施硬式食管鏡治療[11-12]。綜上所述，食道異物患者有死亡風險，且年齡越高發生率也越高，越鄰近大血管發生率越高，時間越久風險越高，通常異物滯留第6、7天為治療并發大岀血的高危時間，死亡率極高。異物多為食物卡于食管第一生理狹窄位置，建議對老年人群引起足夠的重視，并且對符合胃鏡治療指征者盡快實施胃鏡治療，若不符合未經治療指征，建議盡早實施硬式食管鏡治療，以期能夠顯著改善預后效果。

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（收稿日期：2017-08-25）