左甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥的效果及對妊娠結局的影響

王巧美

【摘要】 目的：探究左甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥（甲減）的效果及對妊娠結局的影響。方法：隨機選擇2016年9月-2017年8月60例在筆者所在醫院分娩的妊娠合并甲減的產婦，分為治療組和對照組，各30例。對照組患者采取常規治療，治療組患者在此基礎上予以口服左甲狀腺素片治療，對比兩組患者的妊娠結局。結果：治療組畸形兒、早產及流產的發生率低于對照組，差異均有統計學意義（字2=4.286、4.043、4.732，P<0.05），治療組患者妊娠期合并癥總發生率為6.67%，顯著低于對照組的53.33%，治療組患者總有效率為96.67%，顯著高于對照組的46.67%，差異均有統計學意義（字2=10.274、10.583，P<0.05）。結論：妊娠合并甲減會給產婦和胎兒帶來一定危害，使用左甲狀腺素片來治療可極大減少不良妊娠結局的發生，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 左甲狀腺素片； 妊娠； 甲狀腺功能減退癥； 亞臨床甲狀腺功能衰退； 妊娠結局； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0153-02

甲狀腺功能衰退癥（甲減）是一種內分泌疾病，在臨床上較為常見，患者發病多是由于自身的甲狀腺疾病原因所致，常見的有病毒感染或自身免疫反應[1]，臨床上多表現為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，亞臨床甲減屬于一種暫時性的疾病狀態，對于產婦而言，其對于甲狀腺激素的需求會隨著孕齡的不斷增大而增多[2]。若在此時自身所分泌的甲狀腺激素的水平難以滿足生理所需，會引發甲狀腺功能的衰退[3]。妊娠期高血壓，糖代謝異常，早產，流產可能損害新生兒神經系統的正常發育，使胎兒生長受限，導致畸形兒，體重兒或死胎等[4]。因而及時對妊娠合并甲減的產婦進行有效治療顯得十分重要。本次研究通過對筆者所在醫院60例患有妊娠合并甲減的產婦實施左甲狀腺素片口服治療，與未口服左甲狀腺素片治療的產婦進行對比分析，旨在探討妊娠合并甲減對產婦妊娠結局的影響及左甲狀腺素的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院2016年9月-2017年8月60例妊娠合并甲減的產婦，所有患者均具有較好的依從性，對本次研究知悉并簽署知情同意書。排除標準：（1）有較嚴重疾病需要長期服用藥物；（2）有精神病史；（3）有較嚴重的心，肺，肝，腎等影響代謝功能的疾病。本研究經倫理委員會批準。隨機將其分為治療組和對照組，每組30例。對照組中，患者年齡20～45歲，平均（37.3±4.8）歲；孕周21～38周，平均（25.2±3.1）周；經產婦10例，初產婦20例；妊娠合并臨床甲減19例，妊娠合并亞臨床甲減11例。治療組中，患者年齡21～45歲，平均（36.9±5.2）歲；孕周20～37周，平均（24.8±3.7）周；經產婦13例，初產婦17例；妊娠合并臨床甲減18例，妊娠合并亞臨床甲減12例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規治療，即補充碘鹽和蛋白質，同時限制患者的脂肪攝入。治療組患者在此基礎上采取口服左旋甲狀腺激素片（生產企業：Merck kGaA，持證商：Merck serono GmbH，批準文號H20140052）進行治療，用溫水送服，根據患者病情不同使用劑量酌情遞減，最少1/4片，若有需求可1片以上，1次/d。每治療4周后對患者進行抽血檢查，測定其血清中促甲狀腺激素（TSH）的水平。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的剖宮產率及新生兒畸形、低體質量、窒息的發生率。

低體質量兒鑒定標準為出生體質量為1 000～2 499 g的早產兒，身體器官未發育成熟，生存能力低下。

新生兒窒息的判斷標準根據Apgar評分：（1）患兒無呼吸或者呼吸微弱，口唇暗紫，皮膚蒼白，心跳微弱且不規則，對外界刺激反應弱，無喉反射，評分為0～3分，重度窒息；（2）患兒心跳規則，有力且強，對外界刺激有反應，面部與全身皮膚青紫，有喉反射，則評分為4～7分，輕度窒息；（3）上述指標達到8分以上表示正常。

妊娠合并癥的發生主要包括：（1）肝內膽汁淤積：臨床上表現為全身性的皮膚瘙癢或出現黃疸，總膽汁酸含量升高，伴有肝功能異常；（2）妊娠期高血壓綜合征：患者有頭痛，眼花，蛋白尿量升高現象。血壓在140/90 mm Hg之上，尿蛋白量大于300 mg/d[5]；（3）糖耐量異常：患者在5 min內服用完75 mg的葡萄糖液，1 h后靜脈采血測定其中葡萄糖含量檢測為10 mmol/L及以上，或者2 h后靜脈采血測定其葡萄糖含量檢測為8.5 mmol/L及以上，則判定為異常[6]。

療效評價分為3個層次：（1）顯效：患者各項體征恢復良好且病癥均消失，TSH、FT3、FT4均在正常值范圍內（TSH<3.0 mIU/L，FT3為1.71～3.71 pmol/L，FT4為0.7～1.48 pmol/L）[6]；（2）有效：各項指標均有改善，但至少有一項未達正常值范圍內；（3）無效：各項指標無變化甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

治療組顯效26例，有效3例，總有效率為96.67%，顯著高于對照組的46.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結局對比

治療組畸形兒、早產、流產發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 妊娠期合并癥發生率

治療組患者妊娠期合并癥總發生率為6.67%，顯著低于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠合并甲減在臨床較為常見，據統計其發病率為2%～5%，原因在于妊娠期，胎盤會分泌使產婦的下丘腦，垂體及甲狀腺體均處于應激狀態的多種激素[7]。且產婦本身的免疫能力會受到影響而下降，進而影響到甲狀腺激素的生成與代謝，使甲狀腺功能受限。而該病的發病因其缺乏特異性而不易被發現，且產婦體征不同，發病程度不同，易被忽略[8]。因而，當產婦發生異常時，應及時檢查并適量補充甲狀腺激素。甲狀腺激素的分泌水平會直接影響到產婦體內TSH水平[9]。在正常情況下，隨著孕周增加，或許是由于胎盤滋養細胞不斷分泌雌激素，同時雌激素隨著血液的循環使甲狀腺結合蛋白濃度升高[10]；也可能在脫碘酶作用下，碘化甲腺原氨酸活性改變，血清中TSH含量會逐漸上升，FT3、FT4水平會逐漸降低[11]。若甲狀腺功能發生了衰退，產婦發生自然流產與早產的概率會顯著高于正常產婦，而妊娠期常見的高血壓并發癥在甲減患者中發生率較高。而妊娠期糖代謝異常會加重甲減的發生及程度，有研究顯示，妊娠期甲減嚴重時可誘發糖尿病。對于胎兒來講，其甲狀腺參與的神經系統的發育全靠甲狀腺激素的刺激，而胎兒的甲狀腺在孕周第10周開始形成，因而在此之前要全靠母體所供給的甲狀腺激素刺激，若產婦在孕周的前20周甲狀腺功能衰退致使甲狀腺激素分泌不足，則使胎兒的神經系統不可逆地發育缺陷，從而出現新生兒窒息，畸形，低體重等不良現象[12]。

本次研究中發現，采取左旋甲狀腺激素片治療后，治療組生產畸形兒、早產及流產發生率顯著低于對照組（P<0.05），治療組患者妊娠期合并癥總發生率為6.67%，顯著低于對照組的53.33%，治療組患者總有效率為96.67%，顯著高于對照組的46.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，妊娠合并甲減給產婦和胎兒帶來一定危害，使用左甲狀腺素片治療可極大減少不良妊娠結局的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-10）