300例急性腹痛的病種構成、臨床特點及急診治療分析

葉倫 何龍海

【摘要】 目的：分析300例急性腹痛患者的病種構成、臨床特點及急診治療情況。方法：對筆者所在醫院2014年1月-2016年12月收治的300例急性腹痛患者的臨床資料進行回顧分析，統計急性腹痛的病種構成、臨床特點及治療情況。結果：本組300例患者中，梗阻性急性腹痛患者占35.3%，炎癥性急性腹痛患者占35.7%，出血性急性腹痛患者占14.3%，缺血性急性腹痛患者占10.7%，腹外疾病引起的急性腹痛患者占4.0%。治療后，痊愈患者占82.0%，好轉患者占17.0%，死亡患者占1.0%，死亡原因為重癥胰腺炎1例，感染性休克2例。結論：急性腹痛的病種構成比較復雜，涉及內科、外科、婦科各種疾病，臨床表現多樣，缺乏典型特征，應當拓展診斷思路、提高診治水平。

【關鍵詞】 急性腹痛； 臨床診治； 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0143-02

急性腹痛是發生于1周內，因各種原因誘發腹腔內外臟器病變而出現的腹部疼痛[1]。美國每年因腹痛急診就診的患者多達500萬，占急診患者的5%～10%[2]。急性腹痛的病因復雜，具有起病急、涉及面廣、病情變化迅速等特點。該疾病涉及的病種類型較多，癥狀表現復雜多樣，因而容易出現誤診、誤治情況。作為主治醫師，則需要對患者的病情進行正確判斷，以此采取有效的對癥措施進行治療，否則延誤疾病，會導致病情進一步加重。由此可見，急性腹痛的明確診斷和鑒別十分重要[3-4]。本次研究以筆者所在醫院2014年1月-2016年12月收治的急性腹痛患者為對象，通過臨床資料的回顧和整理，對急性腹痛的病種構成、臨床特點、急診治療情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院急診科2014年1月-2016年12月收治急性腹痛患者共300例，均符合文獻[5-6]國際疾病分類第10版（ICD-10）的相關標準。其中，男162例，女138例；年齡14～70歲，平均（46.2±8.2）歲。

1.2 診斷方法

收集、整理急性腹痛患者的臨床資料，對其病種構成、臨床特點及急診治療情況進行分析。詳細統計患者性別、年齡、既往病史等一般情況，掌握體格檢查及相關儀器檢查的具體狀況，對血尿常規、血淀粉酶、血生化、血hCG及心電圖、B超、CT、胃鏡等資料進行歸納和研究。同時，依據患者上述檢查結果，結合腹腔穿刺等診斷性穿刺檢查，對有關病例進行確診。

1.3 臨床表現

（1）腹痛部位：中上腹、臍周部疼痛，為胃、十二指腸病變；腸痙攣引發的疼痛位于臍周；急性中下腹疼痛為急性盆腔炎、異位妊娠破裂、急性腹膜炎等；右上腹疼痛，為肝膽疾患；右下腹疼痛，為急性闌尾炎。（2）腹痛性質：持續性腹痛，常見于內臟出血或炎癥疾病，如表現為全腹持續性疼痛的急性彌漫性腹膜炎和表現為左上腹持續性腹痛的急性胰腺炎；陣發性腹痛，常見于腹腔臟器阻塞不通的相關疾病，如腸梗阻、膽管結石等；絞痛，如泌尿系統結石、膽道結石；刀割樣腹痛，如膽囊穿孔或胃十二指腸穿孔；持續性腹痛并陣發性加劇，如發生壞死及感染的機械性腸梗阻，此種癥狀主要是以炎癥或梗阻為基礎，并發梗阻或炎癥。（3）癥狀及體征：腹痛為主要癥狀，其次還伴有胸痛、發熱、惡心嘔吐、呼吸困難、尿頻、暈厥、腹瀉腹脹等表現；體格檢查有腹膜刺激征等，有壓痛、反跳痛和肌緊張等，叩診出現移動性濁音，腸鳴音逐漸消失。

2 結果

2.1 疾病情況

本組300例患者中，梗阻性急性腹痛患者106例（35.3%），炎癥性急性腹痛患者107例（35.7%），出血性急性腹痛患者43例（14.3%），缺血性急性腹痛患者32例（10.7%），腹外疾病引起的急性腹痛患者12例（4.0%）。梗阻性急性腹痛患者中，泌尿系統結石65例（21.7%），腸梗阻8例（2.7%），膽石癥33例（11.0%）；炎癥性急性腹痛患者中，急性胰腺炎6例（2.0%），胃腸道炎癥55例（18.3%），膽道炎癥22例（7.3%），急性闌尾炎24例（8.0%）；出血性急性腹痛患者中，肝癌破裂腹腔內出血9例（3.0%），宮外孕破裂出血12例（4.0%），消化道出血14例（4.7%），腎腫瘤破裂8例（2.7%）；缺血性急性腹痛患者中，全小腸扭轉6例（2.0%），膈疝8例（2.7%），腹股溝疝18例（6.0%）；腹外疾病引起的急性腹痛患者中，急性心肌梗死5例（1.7%），動脈夾層4例（1.3%），皮膚帶狀皰疹3例（1.0%）。

2.2 疾病治療

急性闌尾炎患者行抗炎保守治療或外科手術治療，經有效治療后全部治愈；泌尿系結石患者采取抗炎措施進行治療，通過碎石或中藥進行排石治療；尿路感染、急性胃腸炎患者留院觀察，采取解痙止痛、抗生素、糾正水電解質紊亂等對癥措施進行治療；腸梗阻患者進行保守或手術治療；急性胰腺炎患者均住院接受相關治療；膽石癥、膽囊炎患者進行抗感染治療，癥狀緩解后進行外科手術治療；宮外孕患者于婦產科進行急診手術治療。300例患者經治療后，痊愈246例（82.0%），好轉51例（17.0%），死亡3例（1.0%）；死亡原因：重癥胰腺炎1例，感染性休克2例。

3 討論

急性腹痛是臨床常見的急診急癥，臨床特點主要為病因復雜多樣、起病急、病情變化快等。急診科醫生在急性腹痛患者的診治過程中，必須及時進行明確診斷，并采取有效措施進行治療，避免誤診、誤治情況發生，以此緩解患者的疾病痛苦，提高臨床治愈率[7]。急性腹痛的明確診斷需要依據詳盡的病史、全面系統的體格檢查和相應的輔助檢查三方面內容。作為急診科首診醫生，則應掌握正確的診斷思路，密切關注患者的病情狀況，注意是否有心血管疾病、糖尿病引起的非真性急性腹痛發生，從而提高急性腹痛診斷的準確性。此外，醫生還要根據不同人群制定個體化的診療方案[8]。老年患者必須提高警惕，因為老年人的機體功能逐漸衰退，對疾病的反應能力變差，不容易感知腹痛情況，一定程度上對臨床診斷產生影響，而出現急性腹痛癥狀后無法及時發現病因，則會出現十分嚴重的后果。有報道指出，約有1/10的老年膽道感染患者的腹部體征缺乏典型性，常常表現為低血壓或精神不振，而中毒性休克發生率及病死率持續升高[9]。女性患者如果出現休克、面色蒼白等表現，需要對患者的月經史、性生活史進行詳細詢問，同時借助腹部B超對是否存在異位妊娠進行明確診斷。臨床上，導致急性腹痛發生的疾病類型較多，只有明確疾病的具體類型，確定疾病的具體種類，才能進行后續的有效治療[10]。在此基礎上，應遵循先明確病變性質、病變程度及病變器官，進行疾病定性診斷和定位診斷，再對疾病發生原因進行明確的診斷原則，疾病原因確定過程中還要注意流行病和地方病的發生。引發急性腹痛的因素眾多，應全面了解患者病史，掌握起病誘因、伴隨癥狀、腹痛性質等情況，以此通過全面、系統的臨床檢查對患者進行明確診斷。本次研究中，疾病構成涉及有梗阻性急性腹痛、炎癥性急性腹痛、出血性急性腹痛、缺血性急性腹痛和腹外疾病引起的急性腹痛，其中占比前3位的是梗阻性急性腹痛、炎癥性急性腹痛、出血性急性腹痛，而梗阻性急性腹痛常見有膽石癥、尿石癥等疾病，炎癥性急性腹痛多見胰腺炎癥、胃腸道炎癥等疾病，出血性急性腹痛多為消化道出血疾病。

急腹癥的鑒別和診斷是有效治療疾病的核心問題，這涉及有患者的生命體征狀況、外科和非外科急腹癥的區分等，如果屬于外科急腹癥，還需要考慮是否進行急診手術治療[11-13]。臨床醫生應當掌握急腹癥的手術適應證和最佳時機，由此才能保證患者接受安全、可靠的手術治療；如果患者的病情穩定，診斷不明確，則需要首先考慮采取保守療法進行治療，并密切關注病情變化情況，以此適時改變治療方法。例如觀察8 h以上，相關癥狀仍未見好轉且逐漸加重，則需要及時進行手術探查。在診治過程中，外科手術患者需要掌握禁止使用嗎啡類強鎮痛劑、服瀉劑、灌腸和進食“四禁止”的基本原則。本次結果顯示：痊愈患者246例，好轉患者51例，死亡患者3例，其中1例死于重癥胰腺炎，2例死于感染性休克。作為臨床主治醫生，在治療急診腹痛患者的過程中，需要遵循以下幾個原則：對發病原因進行鑒別，外科急性腹痛患者的病情十分危急，需要進行手術治療，腹腔外疾病引發的急性腹痛需要進行專科緊急處理；對患者病史進行詢問，做好體格檢查和相關輔助檢查，對患者伴隨的癥狀進行明確判斷，如伴黃疸的為急性溶血性疾病，伴發熱的為炎癥性病變；按照急性腹痛的病變性質選擇合適的手段進行診療，進一步優化診療程序，科學、有序的處置臨床急診問題，診治時分清輕重緩急；未明確診斷病情狀況時，禁止使用麻醉劑和鎮痛劑，以免病情被掩蓋，導致治療延誤[14]。

綜上所述，急性腹痛的病種構成類型多樣，必須重視疾病的復雜性和特殊性，通過體格檢查和相關輔助檢查對疾病進行明確診斷；同時，根據影像學檢查結果進行動態觀察和分析，掌握急性腹痛患者的差異性特征，結合臨床經驗拓寬診療思路，采取正確方法進行疾病診斷和治療，以此緩解患者病痛，并提高臨床診治水平。

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（收稿日期：2017-09-25）