超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析

李威 吳宙光

【摘要】 目的：觀察分析超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法：筆者所在醫院眼科2014年4月-2017年4月收治的98例患者為本次研究對象，按照手術治療方案將所有患者均分為試驗組與對照組，對照組49例患者給予超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術治療，試驗組49例患者給予超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結果：試驗組患者術后視力為（0.68±0.12），明顯優于對照組的（0.56±0.11），差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者術后眼壓、中央前房深度、房角寬度等相關數據均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者不良反應發生率為6.1%，明顯低于對照組的18.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于閉角型青光眼合并白內障患者給予超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療可有效改善個體患者視力，降低患者眼壓，增加中央前房深度和房角寬度，不良反應發生率低，手術安全性高。

【關鍵詞】 超聲乳化白內障摘除； 房角分離術； 閉角型青光眼； 白內障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0141-03

閉角型青光眼是由于周邊虹膜機械性致使前房角關閉，眼內房水排出受阻，導致個體眼壓升高的一種青光眼類型，閉角型青光眼多見于50～60歲老年人，其發病率越為所有青光眼發病類型的60%～80%[1-2]。對于老年閉角型青光眼患者，患者因其眼部結構出現退行性改變.多出現閉角型青光眼合并白內障的情況出現，閉角型青光眼合并白內障若不及時治療可致使患者出現不可逆性致盲眼病[3]。目前臨床治療閉角型青光眼合并白內障常用措施為手術治療，目前臨床常用的手術類型有及超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術和超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術[4]。選取筆者所在醫院眼科2014年4月-2017年4月收治的98例患者為本次研究對象，研究超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2014年4月-2017年4月收治的98例患者符合閉角型青光眼合并白內障的臨床診斷標準：（1）臨床癥狀：患者均出現三叉神經區疼痛、眼睛脹痛。看日光或者燈光時可出現彩環現象，夜間出現霧視以及視力下降。眼球觸之質地較硬，且患者同時伴有惡心、嘔吐等臨床癥狀。（2）體格檢查：患者晶狀體顏色渾濁變性，矯正視力后視力在0.7以下[5]。排除標準：（1）排除患有葡萄膜炎、虹膜角膜內皮綜合征等眼球內部結構病變的患者。（2）排除患有新生血管性青光眼、眼外傷繼發性青光眼患者。（3）排除術后無法進行隨訪的患者[6]。本次研究獲得醫院倫理會同意，醫護人員向手術患者接受手術流程，征得患者及患者家屬同意，所有患者均簽署知情同意書。試驗組49例患者中，男25例（25只眼），女24例（25只眼），年齡50～85歲，平均（68.6±1.6）歲；平均病程（18.9±1.5）個月。對照組49例患者中，男25例（26只眼），女24例（25只眼），年齡52～84歲，平均（68.4±1.8）歲，平均病程（17.9±1.4）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 49例患者給予超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療。其中超聲乳化白內障摘除術實施主要過程如下，首先對患者患眼進行表面麻醉，選擇患者患眼3點位角膜緣為手術切口位置，做一透明側切口，通過透明側切口向患眼前房內部注入透明質酸鈉，而后連續環形撕囊5～6 mm進行水分離，根據患者核硬度選擇恰當乳化能量進行原位超聲乳化碎核，吸除碎核皮質，拋光后囊膜并向囊袋內植入人工晶狀體。植入人工晶狀體后進行房角分離術，在患者前房虹膜根部再次注入透明質酸鈉，并用拋光針對虹膜根部進行360°輕壓，從而促進前房角鈍性分離，在保證前房角分離后吸除前房虹膜根部透明質酸鈉，對前房深度及人工晶狀體位置進行調整，從而保證個體前房恢復正常解剖狀態。最后采用水封合角膜切口，對患眼進行包封。

1.2.2 對照組 49例患者給予超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術，參考試驗組完成超聲乳化白內障摘除術，在囊袋內植入人工晶狀體后向患者患眼前房注入卡巴膽堿（生產廠家：H20080544，國藥準字：Alcon Laboratories， Inc）注射液以縮瞳，而后以角膜緣為基底的鞏膜瓣，在鞏膜瓣上將大小約為

1.5 mm×2.5 mm的小梁組織及其周邊虹膜切除，完全切除后將鞏膜瓣及結膜瓣用10-0尼龍線間斷縫合，對患眼進行包封。

兩組患者術后均予以典必殊眼液（生產廠家：H20130742，注冊證號：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）進行常規滴眼，典必殊眼膏（生產廠家：H20130743，國藥準字：s.a.ALCON-COUVREURn.v.）常規涂抹，并預防性給予抗生素常規口服。

1.3 觀察指標

（1）觀察試驗組與對照組兩組患者術前、術后6個月視力、眼壓（mm Hg）、中央前房深度（mm）、房角寬度（°）的變化情況。（2）觀察試驗組與對照組兩組角膜水腫、虹膜纖維素樣滲出、淺前房、結膜濾過泡滲漏、后發性白內障等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后臨床治療效果比較

術前兩組患者視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后試驗組患者視力優于對照組，眼壓、中央前房深度均低于對照組，房角寬度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。