海桐皮湯熏洗應用于膝骨性關節炎關節鏡清理術后的臨床療效分析

陳應文

【摘要】 目的：探討海桐皮湯熏洗應用于膝骨性關節炎關節鏡清理術后的臨床療效。方法：選取2016年1 月-2017年1月在筆者所在醫院因患膝骨性關節炎而進行關節鏡清理術的患者為研究對象，共70 例，隨機分為兩組，其中對照組在手術后使用常規的康復治療措施，研究組在使用常規的康復治療措施上，在手術后2周拆線并用海桐皮湯熏洗配合治療。將研究組和對照組患者治療前后WOMAC評分進行對比，分析兩組之間的療效差異。結果：治療前兩組患者WOMAC評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在膝骨性關節炎關節鏡清理術后采用海桐皮湯熏洗治療效果理想，可以明顯的改善膝關節的功能，而且操作簡便同時成本低廉，臨床上應當推廣應用。

【關鍵詞】 海桐皮湯； 熏洗； 膝骨性關節炎； 關節鏡清理； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0137-02

膝骨性關節炎作為一種常見的病例性疾病，同年齡存在顯著相關性，臨床表現主要是關節軟骨病變及附近骨質增生[1]。就目前而言，膝骨性關節炎雖然有很多的治療方法，但是幾乎都不能夠從根本上解決，難以達到徹底治愈的效果。其中包括的關節鏡清理術治療雖然已經廣泛應用在臨床上，但是在臨床效果的表現上還是有許多爭議的[2]。不僅如此，由于關節鏡清理術是有創的，因此制約著其在臨床的應用。除此之外，應用此技術進行清創，及其容易引起術后并發癥，部分患者伴有膝關節腫痛、關節僵硬的癥狀，這些癥狀難以緩解治愈，這不僅使此手術的治愈率有所下降，還會對患者造成一定的經濟負擔。在此基礎上，本研究主要觀察關節鏡清理術后用海桐皮湯熏洗療法進行治療的效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月來筆者所在醫院就診并進行治療的膝骨性關節炎患者70例作為研究對象，隨機分為對照組及研究組，各35例。納入標準：符合西醫中研究治療膝骨關節炎的標準；中醫上診斷存在肝腎不足、寒濕痹阻型癥狀[3]。排除標準：根據X光線顯示患者是有嚴重的膝關節內、外翻畸形的癥狀；合并風濕類關節炎或者是曾經進行膝關節手術；合并肌肉或者是神經性的疾病；合并嚴重的膝關節創傷或者是因下肢骨折而引起的關節不穩或者是因近關節骨折造成關節面不平；合并精神異常缺乏自主行為能力。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應用術后第l天開始進行股四頭肌肌力聯系，第2天進行抬腿運動，并且每周注射使用玻璃酸鈉，2 ml/次，共4次。患者術后2周拆線，并且恢復肌力之后下地活動。

1.2.2 研究組 研究組聯合應用海桐皮湯，方劑主要成分包括海桐皮、透骨草、威靈仙、當歸、乳香、沒藥、川芎、紅花、白芷、甘草、防風、川椒等 [4]。熏洗方法方面，將上述中藥研磨成粉，混合均勻，之后裝袋，加適量冷水3 000 ml浸泡30 min，然后再煮沸30 min，然后將藥液濾出，待藥液溫度降至70 ℃左右時倒入盆中。最初應該先將患膝置于盆子的上方進行熏洗，尋找患者最適溫度后采用患足浸泡的方法，同時淋洗患者的膝關節。1次/d，每次時間為40 min左右，療程為4周。若熏洗過程中出現不良反應要立即停止熏洗，及時跟醫師聯系。

1.3 觀察指標

應用WOMAC（西安大略麥馬斯特大學骨性關節炎可視化量表）骨關節炎指數評估患者治療效果，膝關節的結構和功能主要是從疼痛、僵硬程度和關節功能這三個方面來進行評估，能夠客觀評估膝骨性關節炎患者臨床常見體征以及癥狀。每個指標評分0～10分，總分24分，得分越高提示患者癥狀越為嚴重[5]。

1.4 統計學處理

數據統計應用SPSS 18.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者WOMAC評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎是常見的病理性關節疾病，并且后期還會有軟骨下骨質密度改變、骨質增生、半月板退變性磨損或者是撕裂的病癥出現。膝關節骨性關節炎大多數都是因為病癥是慢慢顯露出來，受損的關節會出現輕中度的疼痛感，晨起或者休息后偶爾會出現短暫的僵感。近些年以來，我國人口老齡化現象日益加重，膝關節骨性關節炎的發病率也日益增高，使老年患者的生活質量大大降低。膝骨性關節炎是屬于中醫文獻中的“骨痹”的范圍之中的。根據中醫理論可知，若長期磨損膝關節，則將會造成腎臟虛衰癥狀，且隨時間的延長，癥狀會持續加重。因此，針對膝骨關節炎的治療上，中醫上主要采用活血化瘀、舒筋活血的方法。除此之外，仍舊需要一些保肝、祛濕的方法治療腎虛 [6]。

中藥熏洗療法是中醫外治常用的手段之一，因為其具有操作簡單的特點，在臨床上應用廣泛。除此之外，其價格適中、安全性高，因此患者治療依從性比較理想。臨床上借助于中草藥進行洗浴或者是熏蒸的方法，可以借助于熱力確保藥力能夠滲透進患者的皮膚當中，將藥力可以迅速地進入局部血液和淋巴循環系統中，直接到達病癥所在地，通過將體內的正氣激發出來，使邪氣跟隨者汗水排出，最終變成氣而化解，也就是所謂的“開鬼門，通腠理”[7]。此法具有舒筋活血、溫通經脈、消腫止痛等作用。中藥熏洗法對骨科疾病的研究上有著很深的見解，并且還有獨特的理論體系，隨著近些年來現代醫學的飛速發展，中藥熏洗療法在血流通透性、血流動力性以及局部組織形態等方面都是有深入性的研究[8]。另外，中藥熏洗療法的中心就是中藥理論，是充分利用了熏蒸體制進而達到治療目的的一種中醫外治治療療法。中醫熏洗療法集中了多種功能，將熱度、濕度及藥物濃度等都綜合在一起，對癥入藥，從而達到治療某種病癥的目的。

海桐皮湯熏洗最早出現于《醫宗金鑒》中[9]，根據筆者所在醫院早期對此的研究證實，海桐皮湯熏洗能夠在一定程度上抑制軟骨細胞的凋亡，并且可以顯著增強血清當中的超氧化物活性水平，使丙二醛的含量大大降低，進而實現環節病癥，達到修復軟骨的治療效果[10]。除此之外，有研究人員應用計算機技術從分子層面來分析海桐皮湯，得到了海桐皮湯對骨關節炎靶標之間存在著“一對多”的關系[11]，正因為存在這種關系，海桐皮湯比其他一些治療膝骨性關節炎的藥物而言，更加具有療效顯著、不良反應小等優點[12]。

根據《醫宗金鑒》中的記載，海桐皮湯主要治療因跌打損傷、筋出槽骨錯縫而疼痛不止的[13]。在記載的藥方中，海桐皮、透骨草、可以達到舒筋活絡，溫通經脈的效果；乳香、沒藥、當歸、紅花不僅可以消腫止痛，又可以活血化瘀；桂枝、花椒溫通經脈，祛寒祛濕；威靈仙可以祛風濕，通經絡[14]；甘草可以將多種中藥調和，多種中藥合用，可以一同形成舒筋活血，溫通經脈、消腫止痛的效果。本研究結果提示，治療前兩組患者WOMAC評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。雖然海桐皮湯熏洗不能從根本解決膝骨性關節炎，但是可以防止肌肉萎縮的進一步加劇，將日常的基本活動能力得到提升，進而提高患者的生活質量。不過需要注意的是，本研究選取的患者數量比較少，結果方面可能會存在一定程度的誤差，需要在后續的研究過程當中進行大樣本及多中心的研究[15]。

綜上所述，在膝骨性關節炎關節鏡清理術后采用海桐皮湯熏洗治療效果理想，可以明顯改善膝關節的功能，而且操作簡便同時成本低廉，臨床上應當推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-19）