復方異丙托溴銨、布地奈德與孟魯司特治療小兒感染后咳嗽的效果

胡月波

【摘要】 目的：對復方異丙托溴銨、布地奈德與孟魯司特聯合治療小兒感染后咳嗽的效果進行探討分析。方法：選取筆者所在醫院兒科2016年5月-2017年4月接診的70例感染后咳嗽小兒病患，隨機分為對照組和研究組，各35例，對照組采用孟魯司特進行治療，研究組在此基礎上聯合復方異丙托溴銨、布地奈德進行霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床癥狀消失時間、整體治療效果及滿意度。結果：研究組患兒癥狀消失時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為94.29%，顯著優于對照組的62.86%；研究組護理總滿意度為97.14%，優于對照組的71.43%，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在小兒感染后咳嗽的治療中，聯合應用復方異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特效果顯著，并且不會增加不良反應發生率，有著較高的安全性，具臨床廣泛推廣應用的價值。

【關鍵詞】 復方異丙托溴銨； 布地奈德； 孟魯司特； 感染后咳嗽

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0129-02

在兒科疾病中，小兒感染后咳嗽通常是由于呼吸道感染而致，是因多種病原體如病毒、細菌、支原體及衣原體等所致的呼吸道感染后繼發癥。患病率在兒科中高達30%～40%，主要癥狀體現為咳嗽時間長，刺激性干咳，咳少許白色黏液痰；常規檢查顯示無異[1]。如果沒有得到及時有效的治療該病多會遷延不愈，給患兒的生活質量造成嚴重影響。當前臨床治療上多應用孟魯司特等藥物，但并沒取得如意的效果。為探討更為有效的治療方法，此次筆者所在醫院通過應用復方異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特三藥聯用取得了滿意的效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院兒科2016年5月-2017年4月接診的70例感染后咳嗽小兒病患，隨機分為對照組和研究組，各

35例。所選病患都符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》診斷標準[2]，且經患兒家屬同意并簽署知情同意書，已排除對研究藥物過敏患兒。其中對照組男19例，女16例， 年齡1～8歲，平均（4.9±1.8）歲，病程15～53 d，平均（33.1±8.6）d；研究組男20例，女15例，年齡1～9歲，平均（5.1±1.6）歲，病程17～52 d，平均（34.2±7.8）d。兩組入選患兒基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予應用孟魯司特（生產廠家：Merck Sharp &Dohme; Australia Pty Ltd，批準文號：H20110597）口服，1～5歲患兒4 mg/次，6～10歲患兒5 mg/次，1次/d。研究組在此基礎上聯用復方異丙托溴銨（生產廠家：法國LaboratoireUnither，批準文號：H20150173）和布地奈德（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司，批準文號：H20103785）進行霧化吸入，具體方法為：復方異丙托溴銨1.25 ml同布地奈德1 ml混合經空氣壓縮泵加壓霧化，2次/d，15 min/次。兩周為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察統計兩組患兒治療總有效率、治療后患兒癥狀消失時間、護理總滿意度及不良反應發生情況。療效判定為標準：顯效，經治療后患兒咳嗽和臨床癥狀基本消失，咳嗽頻率低于10次/d，且咳嗽時間很短；有效，經治療后患兒咳嗽有所緩解，對睡眠和生活無影響；無效，患兒癥狀未行到改善，甚至更嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。滿意度評價為自制總分100分的調查問卷，由患兒及家屬共同完成，總分>80分為非常滿意， 60～80分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次探究分析采用SPSS 19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后研究組患兒總有效率為94.29%，明顯優于對照組的62.86%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間比較

研究組患兒呼吸困難、哮鳴音、氣喘及咳嗽咳痰消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度為97.14%，顯著優于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

對照組4例（11.43%）患者發生不良反應，分別為惡心、嘔吐、頭痛與口腔感染各1例；研究組2例（5.71%）患者發生不良反應，惡心、嘔吐各1例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（字2=2.088，P>0.05 ）。

3 討論

幼齡兒童因呼吸道感染而致的咳嗽，在臨床治療中非常多見，通常若咳嗽癥狀持續超出4周，即可考慮為感染后咳嗽。此現象是患兒機體抵御能力的體現，可幫助清除呼吸道中的分泌物。可是長時間的劇烈咳嗽，較易致使患兒產生呼吸困難、氣喘、吞咽困難及咽部腫脹疼痛等，嚴重影響著其生活質量，同時給患兒家屬也造成了嚴重的困擾和壓力。此疾病的患病機制比較復雜，同多種因素相關，目前還無明確的定論。據相關文獻報道表明，小兒感染后咳嗽同免疫功能下降、上皮受損及神經因素等相關[3]。小兒感染后咳嗽多因肺炎支原體、呼吸道合胞病菌及肺炎衣原體TWAR株等所致。有研究報道肺炎支原體能為超搞原，可導致氣道高反應性，于氣道內促使炎性細胞浸入，幫助細胞因婦釋發組胺與白三烯等，造成支氣管黏膜腫脹和黏膜分泌增加[4]。

霧化吸入治療臨床中較為常用的是布地奈德和復方異丙托溴銨，當中布地奈德是屬腎上腺皮質激素類藥品，其可以很好地阻抑趨化因子、細胞生長因子的組成與釋發，可顯著降低黏膜上肥大細胞，并且有文獻報道布地奈德海菊存在分派T淋巴細胞和嗜酸性細胞的功能[5]，讓上述細胞經血液分散于別的部位，以減少血液內T淋巴細胞和嗜酸性細胞的成分，并且可對中性粒細胞、巨噬細胞等的趨化因子起到阻抑作用，進而降低炎癥位置中中性粒細胞、巨噬細胞的流動和積聚[6]。應用霧化吸入能將布地奈德變成微小的粒狀，進入患兒呼吸道，分散在黏膜上并堆積，直接對靶氣管進行作用，其發揮的作用也就更在，降低了氣道炎癥的反應，并且此方法用藥量不大，具有更高的安全性[7]。復方異丙托溴銨是經異丙托溴銨和沙丁胺醇兩類支氣管擴張劑合成，異丙托溴銨具有作用部位廣泛的優點，可作用于患兒整個肺部，沙丁胺醇重點是對于患兒氣道β2腎上腺受體激動劑，兩藥聯用可達到協同作用[8]。布地奈德和復方異丙托溴銨聯用經過霧化吸入可變成小液滴，具有較高的親脂性，可抗炎功能變長，效果更為明顯[9]。孟魯司特是一類選取性的口服白三烯受體拮抗劑，能經過組合半胱氨酸阻止白三烯活性，此藥經過減少白三烯活性以達到降低炎性細胞浸入和炎性介質的釋發，從而減少氣道高反應性。眾多研究表明，孟魯司特具備防止反復感染后氣道再塑的功能，對減少患兒因感染而致的反復咳嗽有著理想的效果[10-11]。此次研究組通過應用復方異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特三藥聯用治療小兒感染后咳嗽，其總體療效高達94.29%，明顯高于單獨使用孟魯司特治療的62.86%，患兒呼吸困難、哮鳴音、氣喘及咳嗽咳痰改善時間也顯著短于對照組，患兒與其家屬滿意度同樣優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且未增加不良反應發生率，此結果與相關文獻報道相符[12]。

由上述所得，在小兒感染后咳嗽的治療中應用復方異丙托溴銨、布地奈德、孟魯司特聯合治療可有效改善患兒的臨床癥狀，患兒也非常愿意接受，并且不會增加不良反應發生率，有著較高的安全性，從而最大程度的提升了患兒依從性與其家屬滿意度，總體療效顯著，可廣泛的應用于臨床治療中。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-24）