圍術期綜合護理對腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術后并發癥的影響

洪曉芳

【摘要】 目的：探討圍術期綜合護理對腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術后并發癥的影響。方法：選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫院手術治療的腮腺良性腫瘤患者115例，根據護理方法不同分為兩組，觀察組58例，對照組57例。對照組采取常規護理，觀察組實施圍術期綜合護理，對比兩組患者心理狀況、并發癥發生情況及護理滿意度。結果：護理后觀察組SAS、SDS評分較對照組低，并發癥發生率較對照組低，護理滿意度評分較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：圍術期綜合護理可有效改善腮腺良性腫瘤患者心理狀況，降低術后并發癥，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 腮腺良性腫瘤； 圍術期綜合護理； 心理狀況； 術后并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0108-03

腮腺腫瘤屬于常見的口腔頜面腫瘤疾病，且通常80%屬于良性腫瘤，手術是首選的治療方法，但由于腮腺與面神經關系密切，毗鄰咽側、顱底，手術操作復雜精細，若護理不當，則可能使患者出現面癱、面部凹陷畸形、腮腺瘺等并發癥，嚴重影響患者的生活[1-2]。臨床研究發現，有效的圍術期護理干預，可提升手術療效，降低并發癥發生率[3]。本研究主要探討圍術期綜合護理對腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術后并發癥的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫院收治的腮腺良性腫瘤切除患者115例，入院均簽署知情同意書。納入標準：（1）接受腮腺切除手術，術后病理均為腮腺良性腫瘤；（2）患者伴有面部耳垂周圍存在無痛性腫塊，呈結節狀、橢圓或圓形，且其質地較硬，生長緩慢；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）術后病理為惡性腫瘤；（2）妊娠期或哺乳期女性。根據護理方法不同分為兩組，觀察組58例，對照組57例。觀察組男38例，女20例；年齡14～80歲，平均（51.36±8.64）歲；病程1～17年，平均（7.69±5.72）年；術后病理顯示：腮腺混合瘤23例，腺淋巴瘤18例，淋巴上皮病6例，單型性腺瘤

5例，淋巴結增生3例，腮腺囊腫3例。對照組男39例，女18例；年齡15～79歲；平均（51.28±8.52）歲；病程1～18年，平均（7.74±5.81）年；術后病理顯示：腮腺混合瘤24例，腺淋巴瘤16例，淋巴上皮病5例，單型性腺瘤5例，淋巴結增生5例，腮腺囊腫2例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，主要包括入院介紹、手術基礎護理、用藥指導等。觀察組實施圍術期綜合護理，方法如下：（1）術前護理。①一般護理。入院后，詳細了解患者基本情況，并對患者進行入院宣教及入院評估，詳細向患者介紹病房環境及相關設備。②心理護理。多數患者對手術過程、手術疼痛、術后恢復等過度擔心，常出現焦慮、緊張、恐懼等負面心理，此時，護理人員應及時與患者溝通，了解患者的顧慮，并給予心理安撫及時給予心理疏導；通過幻燈等圖片、文字向患者簡單講解手術的過程及可能出現的并發癥，并告知患者并發癥相應的處理方案，使患者更加配合；還可邀請以往治療成功的患者講解自身經歷，增加患者治療自信心。③專科護理。由于腮腺導管開口于口腔內，因此需確保口腔清潔，若存在口腔疾病，應及時采取治療措施。術前給予患者康復新液、復方洗必泰等漱口，可有效預防潰瘍、口腔炎等發生。④術前準備。術前做好備皮工作，將頭發剃至耳后4指，男性患者需給予刮胡須，女性患者于術晨將頭發梳至健側，將手術部位完全暴露。術前還應詳細了解患者的病史，并根據手術及麻醉需求做好全身檢查，確保手術順利完整。術前還應叮囑患者術前8 h禁食、禁水，充分排空胃腸道，避免術中發生誤吸。完成抗生素皮試、術中帶藥。（2）術中護理。手術當日晨起時需為患者佩戴腕帶，穿著病員服，并叮囑患者攜帶必要的影像資料；做好術區標記；摘下耳環、戒指等金屬飾品。（3）術后護理。①體位護理。麻醉尚未清醒者應有枕平臥，頭部偏向一側，避免吸入口腔分泌物或嘔吐物，引發窒息或吸入性肺炎；待患者清醒后取半臥位，以減輕頭部充血、局部疼痛、水腫等情況。②呼吸道護理。氣管插管可能導致患者喉頭水腫，出現呼吸不暢、聲嘶等現象，術后應密切觀察患者口唇顏色、面色及情緒，及時幫助患者清潔口腔，密切關注患者呼吸情況，是否出現呼吸不暢、血氧飽和度變化等情況。③傷口護理。由于頜面頸部所包含的血管、淋巴管均較多，創口可能出現較多滲出液。術后應密切關注傷口負壓引流管引流液及傷口敷料情況，確保引流暢通。④疼痛護理。術后患者應取半臥位，以減輕因頭部充血水腫等情況引發的疼痛，并了解患者疼痛原因及持續的時間，指導其減輕疼痛的方法，必要時可使用鎮靜劑及止痛劑。⑤飲食護理。由于手術部位特殊和術后包扎影響，術后患者張口、咀嚼均較困難，此時應對患者進行安撫，并告知患者包扎拆除后即可恢復。術后第二天可給予患者富含維生素B1、維生素B12、維生素C等的食物，高蛋白、高熱量及不含纖維素的半流質飲食，避免進食刺激性食物。（4）并發癥護理。①面神經麻痹。術后患者常出現口角歪斜、眼瞼閉合不全等面癱現象，可能與術中面神經損傷密切相關。術后可給予患者使用地塞米松、彌可保等并指導眼角膜護理等。②涎腺瘺。涎腺瘺的產生主要與術中腺泡結扎不徹底、引流不暢、加壓包扎失誤等因素有關，常發生于引流管拔除后。指導患者理解加壓包扎的時間、目的，拆線后仍需加壓包扎至少1～2周。③創口血腫。通常發生在術后12 h內，嚴重者可引起呼吸道梗阻。術后要觀察面部皮膚顏色，引流情況和局部腫脹情況：如出現血腫，通知醫生，可先行打開包扎敷料。④傷口愈合情況，有無化膿、裂開等不良情況發生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者心理狀況、并發癥發生情況及護理滿意度。（1）心理狀況利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行判定，分值以50分為界，分值越高，代表心理狀況越差[4]。（2）并發癥包括傷口感染、涎腺瘺、面癱、血腫等。（3）利用醫院自制的滿意度問卷調查表對患者的滿意度情況進行判定，其Cronbachs α系數為0.84，重測信度為0.86，總分100分，分值越高，代表患者越滿意。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

護理后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥

兩組并發癥發生率對比，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（90.24±5.63）分，對照組為（79.82±8.94）分，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（t=7.493，P=0.000）。

3 討論

腮腺腫瘤發病率較高，且因其生長于面部耳周，經手術治療后容易留下切口疤痕，可能出現面癱等術后并發癥，對患者的外觀形象造成嚴重影響，進而使患者產生悲觀、抑郁等負面心理狀況；同時，由于患者缺乏對疾病的相關認知，還容易對手術產生恐懼感[5-6]。因此，腮腺腫瘤切除術圍手術期采取有效的護理具有重要意義。

圍術期綜合護理主要指術前、術中、術后均進行全方位護理，術前主要對患者具體病情進行詳細了解，并對患者進行疾病、手術等相關知識宣教，使患者做好充分的術前準備；術前心理護理主要以患者為中心，充分考慮患者的心理感受，并給予相應的心理疏導，可有效減輕患者的負面心理，使其更加配合手術進程。術后做好體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征監測工作，可有效避免意外情況發生[7-8]。進行體位護理、呼吸道護理、傷口護理、疼痛護理、并發癥護理等護理工作，精細劃分至術后每一個環節當中，及時掌握患者的具體情況，可有效幫助患者術后恢復，降低并發癥發生率[9]。解冬梅等[10]研究指出，有效的護理措施不僅可降低并發癥發生率，還可降低因手術、病況等引起的并發癥嚴重程度，且患者出院后其產生的面部神經障礙、涎腺瘺、創口愈合等并發癥均明顯好轉。本研究結果顯示，觀察組患者心理狀況優于對照組，并發癥發生率較對照組低，表明圍術期綜合護理對腮腺良性腫瘤患者心理狀況及術后并發癥的影響顯著。此外，觀察組護理滿意度較對照組高，表明綜合護理還可有效提升護理人員工作質量。付建云等[11]研究指出，術后給予腮腺混合瘤患者全方位的護理干預，可有效降低并發癥發生率，緩解患者恐懼、焦慮等負面情緒，降低住院肺炎，縮短住院時間，提升護理滿意度；羅虹等[12]研究指出，腮腺腫瘤術后實施全程護理干預，可有效降低術后出血、感染、涎腺瘺等發生率，降低患者痛苦，提升手術效果，值得臨床推廣，均與本研究結果基本一致。

綜上所述，圍術期綜合護理可有效改善腮腺良性腫瘤患者心理狀況，降低術后并發癥，提升護理滿意度。

參考文獻

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[12]羅虹，臧義豐.護理干預對預防腮腺腫瘤術后并發癥的影響[J].當代護士：下旬刊，2015，22（4）：86-88.

（收稿日期：2017-02-27）