探討快速康復外科胃腸道手術不置胃腸減壓管并早期進食的臨床護理效果

徐越群 鐘梅榮

【摘要】 目的：觀察不置胃腸減壓管合并早期進食在快速康復外科胃腸道手術護理中的應用效果。方法：選取2016年8月-2017年9月在筆者所在醫院接受手術治療的胃腸道疾病患者44例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組22例，分別接受不置胃腸減壓管并早期進食和常規護理，比較兩組患者的術中出血量、手術時間、切口愈合情況、住院時間及術后并發癥發生情況。結果：觀察組患者平均術中出血量為（111.2±2.3）ml，少于對照組的（123.5±2.5）ml，手術時間、肛門排氣時間、切口愈合時間分別為（168.2±1.4）min、（2.7±0.4）d、（8.1±0.2）d，均短于對照組的（173.5±1.7）min、（3.7±0.6）d、（8.9±0.4）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間、下床活動時間、進食時間分別為（10.2±2.2）、（3.3±0.5）、（2.2±0.4）d，均短于對照組的（14.2±2.6）、（5.2±0.8）、（4.8±0.6）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為9.1%，顯著低于對照組的36.4%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：不置胃腸減壓管并早期進食在快速康復外科胃腸道手術護理中的應用效果顯著，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】 快速康復外科胃腸道手術； 不置胃腸減壓管； 早期進食

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0098-02

為了觀察不置胃腸減壓管合并早期進食在快速康復外科胃腸道手術護理中的應用效果，選取2016年8月-2017年9月在筆者所在醫院接受手術治療的胃腸道疾病患者44例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年9月在筆者所在醫院接受手術治療的胃腸道疾病患者44例作為研究對象。全部患者均接受快速康復外科胃腸道手術，擇期行開腹根治性手術，患者及家屬對本次研究知情同意，排除年齡>80歲、術前接受化療等抗腫瘤治療、合并嚴重器官功能障礙、合并消化道梗阻患者[1]。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組22例，年齡28～78歲，平均（49.4±7.8）歲；男12例，女10例。對照組22例，年齡26～74歲，平均（49.5±8.3）歲；男11例，女11例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者接受常規護理，術中置胃腸減壓管，肛門恢復排氣后開始專科護理。（2）觀察組患者術后不置胃腸減壓管，早期進食：麻醉清醒且生命體征穩定之后，立即給予3～5 ml溫開水濕潤口腔，30～45 min/次，術后6～8 h聽聞腸鳴音，無需待肛門排氣即可開始進食，首先口服5%葡萄糖氯化鈉溶液30～50 ml，無主訴不適癥狀，24 h后可進流食，1 000～1 500 ml/d，3 d內逐漸恢復正常飲食，護理工作人員準確記錄飲食質量，麻醉清醒后立即開始康復計劃，上下肢使用梯度壓力儀監測壓力預防深靜脈血栓，適當活動四肢，24 h后在護理工作人員攙扶下適當行走，觀察患者體力恢復情況[2]。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、切口愈合時間、住院時間、下床活動時間、進食時間及喉嚨疼痛、惡心嘔吐、吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發癥的發生例數[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

觀察組患者平均術中出血量為（111.2±2.3）ml，少于對照組的（123.5±2.5）ml，手術時間、肛門排氣時間、切口愈合時間分別為（168.2±1.4）min、（2.7±0.4）d、（8.1±0.2）d，均短于對照組的（173.5±1.7）min、（3.7±0.6）d、（8.9±0.4）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復情況比較

觀察組患者住院時間、下床活動時間、進食時間分別為（10.2±2.2）、（3.3±0.5）、（2.2±0.4）d，均短于對照組的（14.2±2.6）、（5.2±0.8）、（4.8±0.6）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者出現并發癥2例，并發癥發生率為9.1%，對照組患者出現并發癥8例，并發癥發生率為36.4%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2001年，丹麥外科專家Kehlet最早提出了快速康復外科（FTS）概念，提倡胃腸手術術前不禁食，術后早期禁食，并在多種患者手術中積極探索其可行性及臨床應用優越性，取得了很大的成功[4]。FTS概念的核心思想在于促進患者快速恢復，部分國外研究提倡患者術后1 d即可適當進流食，并認為術后早期進食安全且必要，對促進患者術后康復有一定幫助[5]。有前瞻性研究也顯示，胃腸手術術后早期進食，對術后患者病理和生理恢復都有很大幫助[6]。胃腸道功能恢復標志主要為術后肛門排氣和腸鳴音，具體恢復機制現階段尚不清楚，無法完全解釋，但是有一點現已確定，即禁食會導致胃和小腸蠕動緩慢，產生不規律收縮波，而進食后小腸和胃則轉為有力、頻繁且有規律的收縮。

2005年美國麻醉醫師協會新修訂的術前禁食指南也提出明確要求要進一步縮短禁水禁食時間，尤其是透明液體的攝入時間顯著縮短，給出了明確的限制，從而有效防范脫水、低血糖等問題，幫助患者保持舒適且不會導致誤吸的狀態接受手術，提倡任何年齡段患者，術前2 h都可以適當飲用不含酒精、低糖透明液體，如咖啡、清水、茶或果汁[7]。FTS概念在實施過程中也重視對患者的營養管理，患者在接受手術之前口服含糖液體，術后6～8 h腸鳴音恢復之后就可以口服進食，從而可以減輕患者的術后胰島素抵抗，抑制饑餓導致的各種應激代謝，維持體液、電解質、酸堿、血糖平衡，減少手術和麻醉對心肺功能造成的抑制，從而加快患者術后恢復速度[8]。

現階段，關于胃腸道手術后是否應該常規放置胃腸減壓管且禁食還沒有達成共識[9]。傳統醫學觀點認為，在肛門排氣之前行常規胃腸減壓可以提高手術安全性，而快速外科康復外科護理則認為，腹部擇期手術患者不應該進行常規胃腸減壓引流，術后使用各種導管不僅增加了感染和出血等嚴重并發癥的發生風險，同時也給患者術后康復訓練、運動活動造成了影響，容易給患者在術后康復過程中產生一定的心理障礙，所以應該選擇性地使用各種導管，不應該作為常規治療和護理手段[10]。國內也有研究顯示，胃腸減壓用于消化液引流和胃腸道減壓效果一般，反而會增加使用胃管造成咽喉炎等并發癥的概率[11]。

相關薈萃分析結果也顯示，早期腸內營養可以有效抑制患者術后因為饑餓和創傷等應激因素導致的高分解代謝反應，通過早期恢復口服飲食，可以有效預防各種術后并發癥，促進患者術后恢復，縮短住院時間，同時不會增加吻合口內瘺風險[12]。本次研究觀察組患者22例胃腸手術后均不置胃腸減壓管而且術后早期進食，結果顯示患者術后下床活動時間、切口愈合時間、肛門排氣時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明術前不禁食，術后早期恢復飲食對維持患者生理平衡，增強患者營養有很大幫助。傳統手術術后當天患者輸入液量超過3.5 L，之后的3～4 d輸液量也超過2 L/d，加重了患者的心肺負擔，而術后不置胃腸減壓管，早期進食，則可以有效避免長時間大量輸液導致的體液過多和水腫及高血糖等應激反應，同時鼓勵患者盡快進食和下床活動，也提高了患者參加康復治療計劃的依從性，綜合效果比較理想[13-15]。

綜上所述，不置胃腸減壓管并早期進食在快速康復外科胃腸道手術護理中的應用效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-27）