社區(qū)護(hù)理對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變康復(fù)的影響

顧蘇予

【摘要】 目的：觀察社區(qū)護(hù)理在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年8月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者44例作為研究對象，隨機(jī)劃入觀察組和對照組，每組22例，分別接受社區(qū)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者空腹血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白水平和視力情況。結(jié)果：觀察組患者空腹血糖為（7.5±0.5）mmol/L，三酰甘油為（8.2±0.3）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.2±0.6）%，視力為（0.7±0.1）；對照組患者空腹血糖為（8.2±0.7）mmol/L，三酰甘油為（9.4±0.2）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.3±0.7）%，視力為（0.5±0.2）。觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，患者血糖水平、三酰甘油水平和糖化血紅蛋白水平更趨于正常，視力恢復(fù)情況也越好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變； 康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0084-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect of community nursing in the rehabilitation of early diabetic retinopathy.Method：Forty-four patients with early diabetic retinopathy who underwent treatment in the authors hospital from August 2016 to July 2017 were randomly selected into the observation group and the control group.Among them，22 cases were observed and 22 cases were in the control group.The levels of fasting blood glucose， triglyceride，glycosylated hemoglobin and visual acuity were compared between the two groups.Result：In the observation group， fasting blood glucose was （7.5±0.5）mmol/L，triglyceride was （8.2±0.3）mmol/L，glycosylated hemoglobin was （7.2±0.6）%，visual acuity was （0.7±0.1）.In the control group，fasting blood glucose was （8.2±0.7）mmol/L，triglyceride was （9.4±0.2）mmol/L，glycosylated hemoglobin was （8.3±0.7）%，visual acuity was （0.5±0.2）.The observation group was superior to the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of community nursing on the rehabilitation of diabetic retinopathy is significant.The blood glucose level，triglyceride level and glycosylated hemoglobin level are more normal and the recovery of vision is better， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Community care； Early diabetic retinopathy； Recovery

First-authors address：Yancheng Teachers College Health Center，Yancheng 224000，China

糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見糖尿病并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高，給患者造成了嚴(yán)重的視力損傷，影響患者正常的工作生活。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展和患者生活習(xí)慣、治療依從性、血糖控制水平有直接關(guān)系，為了觀察社區(qū)護(hù)理在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變康復(fù)中的應(yīng)用效果，選擇2016年8月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者44例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者44例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變；（2）Ⅰ～Ⅲ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；（3）對本次研究知情同意；（4）能夠完成隨訪調(diào)查[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腎等重要器官功能不全；（2）合并其他眼組織疾病；（3）增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變；（4）黃斑水腫患者[2]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對照組，其中觀察組22例，男12例，女

10例；年齡42～78歲，平均（62.7±18.4）歲。對照組22例，男11例，女11例；年齡44～77歲，平均（61.4±17.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受社區(qū)護(hù)理：（1）飲食用藥護(hù)理。監(jiān)督患者每天按時(shí)按量用藥，講解服藥必要性，叮囑患者不能隨意增減，告知患者飲食治療的必要性，針對患者病情和營養(yǎng)情況及家庭情況，制定合理的膳食計(jì)劃，要求家屬配合。（2）運(yùn)動(dòng)作息護(hù)理。制定明確有規(guī)律的作息規(guī)劃，早起時(shí)間、夜晚休息時(shí)間固定，飯后堅(jiān)持散步和其他低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，幫助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)血糖。（3）日常生活管理。督促患者戒煙戒酒，根據(jù)膳食計(jì)劃制定合理食譜，保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防其他并發(fā)癥，定期復(fù)診和健康檢查，檢測血糖和視力情況，幫助患者認(rèn)識(shí)自身病情，消除恐懼、不安等負(fù)面心理情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，減輕心理應(yīng)激因素。（4）健康教育。患者復(fù)診時(shí)開展知識(shí)講座和健康教育工作，為患者講解糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后情況、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，提高患者對自身疾病的重視程度，確保患者能夠配合治療，減輕患者緊張焦慮等負(fù)面心理情緒[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

測定并比較兩組患者空腹血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白、視力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血糖水平、三酰甘油、糖化血紅蛋白水平、視力情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是一種常見慢性代謝性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)異常血糖升高，隨著病情的發(fā)展，可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。近些年國家人口老齡化趨勢日益明顯，公眾飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了很大的變化，糖尿病發(fā)生率也隨之上升，成為嚴(yán)重威脅中老年群體的公共衛(wèi)生問題[4]。隨著病情的發(fā)展，糖尿病可能會(huì)導(dǎo)致心、腎、血管等多組織功能障礙，引發(fā)一系列并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種眼組織滲漏性、閉塞性、增值性眼底病變，有一定特異性，會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，甚至導(dǎo)致失明。糖尿病是常見慢性疾病，發(fā)病率很高，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者致盲的高危因素，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[5]。糖尿病的長期發(fā)展會(huì)損傷患者血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管壁周細(xì)胞減少，并逐漸發(fā)展為微動(dòng)脈瘤，破壞血-視網(wǎng)膜屏障，血液成分逐漸滲漏進(jìn)入組織間隙，形成視網(wǎng)膜出血和硬性滲出，血管基膜的進(jìn)行性增加會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜缺血性變化，不接受及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者不可逆性失明。統(tǒng)計(jì)資料顯示，各型糖尿病中，DR發(fā)生率占到25%～70%，給患者視力及身心健康造成了嚴(yán)重的傷害，晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致患者不可恢復(fù)性失明[6]。

DR早期預(yù)防與治療對減輕視力損傷有重要意義。本次研究嘗試對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者開展社區(qū)護(hù)理，從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等多個(gè)方面，對患者日常生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，保持患者處于一種健康科學(xué)的生活狀態(tài)中，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，為自己負(fù)責(zé)，保持健康積極的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者康復(fù)，延緩病情發(fā)展和惡化[7]。早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)護(hù)理也重視對患者的健康教育工作，通過為患者講解糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自身的自我防護(hù)能力，提高患者自我照料和干預(yù)的積極性，保持患者血糖穩(wěn)定[8]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的健康教育工作涉及到飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、家屬健康教育、定期復(fù)查、用藥指導(dǎo)及眼底隨診等內(nèi)容，通過制定有效的飲食控制計(jì)劃，減輕患者體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪分解，并通過運(yùn)動(dòng)來減輕患者外周組織對胰島素的抵抗，增強(qiáng)肌肉對葡萄糖的利用效率[9]。對患者及家屬的健康教育工作能夠幫助患者及家屬掌握正確的血糖自測方法和用藥方法，確保患者能夠正確用藥，保持血糖水平穩(wěn)定，并敦促患者定期到醫(yī)院復(fù)查，了解眼底情況，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變跡象，及時(shí)接受治療[10]。

社區(qū)護(hù)理充分發(fā)揮了社區(qū)護(hù)士在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變康復(fù)中的作用，社區(qū)護(hù)士通過每月對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的電話隨訪，了解患者用藥依從性變化和血糖控制情況，詢問有無不良反應(yīng)、視力下降、眼前黑影、視物變形及其他身體不適癥狀，并對詢問結(jié)果準(zhǔn)確記錄及時(shí)反饋，醫(yī)師根據(jù)情況制定治療方案。社區(qū)護(hù)士還能夠進(jìn)一步加強(qiáng)糖尿病視網(wǎng)膜病變的宣傳，在社區(qū)內(nèi)張貼、發(fā)放各種宣傳資料，幫助患者及家屬接觸到更多糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)，包括疾病知識(shí)、營養(yǎng)因素、保健知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)健康及血糖監(jiān)測等多方面內(nèi)容，幫助早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提醒自己自覺接受康復(fù)治療，保持健康的生活習(xí)慣[11]。社區(qū)護(hù)士開展社區(qū)知識(shí)講座也更加方便，能夠更好的發(fā)揮地利優(yōu)勢，因?yàn)榫嚯x更近，早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者參加知識(shí)講座的積極性也得以進(jìn)一步提高。社區(qū)護(hù)士可以提前通知患者以及家屬，確保社區(qū)內(nèi)患者都能夠準(zhǔn)時(shí)參加，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，鼓勵(lì)患者家屬為患者提供家庭支持，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭-患者的多層次聯(lián)動(dòng)健康干預(yù)體系，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

社區(qū)護(hù)士也可以對康復(fù)干預(yù)效果以及依從性不高的患者進(jìn)行上門隨訪，了解患者病情情況，并根據(jù)患者實(shí)際情況提供必要的干預(yù)和指導(dǎo)。首先，要為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)消除患者對疾病緊張焦慮悲觀等負(fù)面心理情緒，并指導(dǎo)患者掌握正確的藥物使用方法和血糖自測方法，需要接受胰島素治療的患者，要為其講解胰島素使用方法、必要性、注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并為患者和家屬演示胰島素注射方法，解釋注射劑量、時(shí)間、操作技巧，保證患者能夠使用正確方法進(jìn)行自我胰島素注射。

社區(qū)護(hù)理在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-24）