小切口PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折的效果觀察

張冬紅

【摘要】 目的：分析老年患者股骨粗隆間骨折應用小切口股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）治療的效果。方法：選取2014年1月-2017年3月在筆者所在醫院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者48例參與研究，采用抽簽法平均分成兩組，對照組實施髖動力螺釘（DHS）手術治療，觀察組選擇小切口股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）手術方式治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后髖關節功能優良率為91.67%，明顯高于對照組的54.17%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、下地行走時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為8.33%，顯著低于對照組的37.50%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小切口股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）治療老年患者股骨粗隆間骨折創傷小、效果優，術后恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折； 小切口PFNA治療； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0052-02

股骨粗隆間骨折是骨科多發的一類骨折，老年人是主要發病人群，當前由于人均壽命延長，人口老年化程度越來越深，因此老年股骨粗隆間骨折的發生率也越來越高[1]。機體股骨粗隆部具有非常豐富的血運，骨折愈合難度較小，不過有髖內翻出現的可能，另外老年患者由于臥床時間較長，可能由此出現多種并發癥[2]。手術是治療老年患者股骨粗隆間骨折的主要方法，不管選擇哪種手術，治療的目的都是提升內固定的穩定性，降低臥床導致的并發癥，促進術后功能鍛煉，減少殘疾率及死亡率[3]。本研究具體分析筆者所在醫院2014年1月-2017年3月收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者經小切口股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）治療及髖動力螺釘（DHS）治療的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年3月筆者所在醫院收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，所有患者知情同意，本研究經醫學倫理委員會批準，采用抽簽將其平分為觀察和對照組，觀察組男11例，女13例，患者年齡35～75歲，平均（70.2±3.3）歲；依據Evans-Jenson骨折分型，24例患者中Ⅰ型有4例，Ⅱ型有6例，Ⅲ型有9例，Ⅳ型有5例。對照組男9例，女15例，患者年齡35～75歲，平均（70.5±3.5）歲；依據Evans-Jenson骨折分型，24例患者中Ⅰ型有5例，Ⅱ型有5例，Ⅲ型有10例，Ⅳ型有4例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），一致性良好。

1.2 方法

兩組患者在開始手術前都接受傷肢脛骨結節骨牽引或皮膚牽引，并且要完成術前各項基本檢查，控制患者血壓、血糖水平穩定，幫助心功能得到改善。手術開始前半小時選擇抗生素實施常規抗感染治療。（1）對照組：實施髖動力螺釘（DHS）手術治療，首先實施氣管插管全身麻醉，依據常規方法完成消毒，選擇傷側粗隆定點向下與股骨干外側縱軸平行位置作為手術切口，一層層將骨折暴露出來，借助導向定位器將一根導針置于股骨粗隆下方2 cm的位置，確定好導針位置之后實施內固定，將1枚松質骨螺釘經滑動螺釘的上方旋入并實施固定，通過C型臂X線機引導對骨折復位情況進行觀察，同時觀察內固定位置，確定無誤之后縫合并包扎好切口。（2）觀察組：實施小切口股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）手術，實施氣管插管全身麻醉，依據常規方法完成消毒，先對患者實施牽引床內收中立位牽引，等到骨折牽引復位完好之后，選擇髓內導針于傷側大粗隆頂點上方5 cm位置直接刺入到皮膚中，順著股骨縱軸方向進行穿刺，一直刺入到股骨粗隆頂點，進入到髓腔中，借助C型臂X線機引導將帶有螺旋刀片的螺旋導針置入，對螺旋刀片的長度進行測量，最后將螺旋刀片置入，對螺釘進行鎖定，并鎖入到尾帽中，最后處理好傷口后實施縫合處理。兩組患者在術后均接受相同的康復及處理，進行術后正位、蛙位髖關節X線片，手術結束后2周進行正位X線片復查，之后間隔1個月復查一次X線片，評估骨折愈合情況。術后1周內選擇抗生素進行感染預防治療，做好患肢深靜脈血栓預防處理。術后指導患者進行早期功能鍛煉，術后一天后指導患者坐起，協助患者翻身，進行雙上肢擴胸練習，幫助心肺功能得以改善，進行小腿肌肉及股四頭肌的鍛煉。術后1周進行髖關節鍛煉，指導進行伸屈練習；術后2周指導患者坐在床邊，兩小腿保持自然下垂；術后3周指導患者扶拐下床慢慢接受負重功能鍛煉。

1.3 觀察指標與評價標準

評定患者髖關節功能，借助Harris評分量表完成，評估包括活動、關節功能及疼痛程度3項指標，結果為百分制，70分以下為差，70～79分為中，80～89分為良，90～100分為優。比較兩組手術時間、術中出血量、下地行走時間、骨折愈合時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能比較

觀察組治療后髖關節功能優良率為91.67%（22/24），對照組治療后髖關節功能優良率為54.17%（13/24），觀察組髖關節功能優良率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標及恢復情況比較

兩組骨折愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、下地行走時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現并發癥的患者有2例，并發癥發生率為8.33%，其中1例為骨不連，1例為內固定松動；對照組出現并發癥的患者有9例，并發癥發生率為37.50%，其中3例為骨不連，3例為內固定松動，3例為髖內翻。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨近端髓內釘（PFN）是于伽馬釘的前提下設計得到的改良產品，其主要優點包括釘力臂短、抗拉、彎距小、防旋、滑動加壓、抗壓等[4]，同時PFNA也是PFN的改良產物，是一類股骨近端髓內釘，不但具備了PFN的優點，同時規避了其不足[5]。于微小PFNA手術中打入一枚螺旋刀片，其作用能夠等同于PFN術中打入一枚防旋的螺旋釘和一枚承重的螺旋釘，并且也使得手術手術時間明顯縮短，手術操作更加簡便[6]。PFNA螺旋刀片的作用主要是加壓及抗螺旋，手術不需要鉆孔，因此松質骨不會發生丟失，出血量也能明顯下降[7]。另外螺旋刀片的應用能夠增加股骨頭頸固定性，因此基本不會有松動情況出現[8]。

DHS的滑動加壓螺釘能夠發揮術中加壓效果，PFNA的螺旋刀片打入并鎖緊期間無法產生壓力給骨折斷端[9]。但是從本研究結果可以得知，利用PFNA治療的觀察組骨折愈合時間為（9.20±2.12）周，應用DHS治療的對照組術后骨折愈合時間為（9.86±2.27）周，差異無統計學意義（P>0.05）?？紤]是由于股骨粗隆間骨折附近軟組織呈現豐富附著，具有良好的血液供應，因此只要患者的頸干角和力線得以恢復，將骨折斷端間隙縮短，創造給骨折良好的環境，通常都可以痊愈，不需要實施解剖復位，或者加壓骨折斷端[10]。本研究觀察組治療后髖關節功能優良率為91.67%（22/24），明顯高于對照組的54.17%（P<0.05）。主要是由于DHS固定股骨頭勁具有較長力矩，與髓內固定比較，該固定的穩定性不佳[11]。由于臨床建議骨折愈合之前不能負重行走，所以對照組下地行走時間要晚于觀察組，分別為（8.55±1.24）周、（6.32±1.33）周，比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外，對照組應用的方法在床上進行主動功能鍛煉及被動功能鍛煉，術后下地時間及負重程度都必須按照患者的體質、骨折類型、手術時內固定牢固情況、骨質疏松程度決定，不然可能出現多種并發癥[12]。本研究觀察組并發癥發生率為8.33%，明顯低于對照組的29.17%（P<0.05）。

綜上所述，小切口PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折能夠提高固定穩固性，促進患者更快痊愈，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-07）