單肺通氣麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床研究

李建華

【摘要】 目的：探討單肺通氣麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果。方法：選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的接受單肺通氣麻醉的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），對照組麻醉藥物為異丙酚復(fù)合芬太尼，觀察組麻醉藥物為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼，比較兩組肺內(nèi)分流值、恢復(fù)正常呼吸時間、睜眼時間和術(shù)中知曉率。結(jié)果：除T1外，觀察組T2～T6各時間點(diǎn)Qs/Qt值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組恢復(fù)正常呼吸時間和睜眼時間短于對照組，術(shù)中知曉率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單肺通氣麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果優(yōu)于異丙酚復(fù)合芬太尼，可有效減少患者的肺內(nèi)分流量，促使患者的意識得以恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單肺通氣麻醉； 芬太尼； 異丙酚； 瑞芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0042-02

在臨床外科手術(shù)中，單肺通氣麻醉的應(yīng)用率較高，為了使麻醉的效果得到保障，一般情況下需開展復(fù)合麻醉[1]。異丙酚在臨床上具有較高的使用率，其應(yīng)用于機(jī)體后，可使肺部分流得以有效減少，對缺氧性肺血管收縮（HPV）有保護(hù)作用，促使患者機(jī)體的血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，同時其藥效可在較短時間內(nèi)得以清除，由此使患者的意識能夠得以恢復(fù)，屬于理想麻醉藥物[2]。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其麻醉效果起效快，維持時間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。本次研究就選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的接受單肺通氣麻醉的患者90例，探討單肺通氣麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的接受單肺通氣麻醉的患者90例，排除重大臟器疾病患者、內(nèi)分泌疾病患者及對研究用藥過敏的患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且取得患者及其家屬的知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=45）和觀察組（n=45），對照組男25例，女20例，年齡20～73歲，平均（43.2±5.1）歲；觀察組男24例，女21例，年齡22～72歲，平均（42.7±4.6）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者入室后對靜脈通道進(jìn)行建立，采用咪唑安定（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20028641），劑量10 mg，以靜脈注射方式給藥；阿托品（海南敦豪制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20056841），劑量0.5 mg，以靜脈注射方式給藥，從而對患者進(jìn)行止吐和鎮(zhèn)靜。在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上兩組患者采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行麻醉：對照組麻醉藥物為異丙酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010368）復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20054256），芬太尼的劑量為0.2 μg/kg，異丙酚的劑量為2 mg/kg；觀察組麻醉藥物為異丙酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010368）復(fù)合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20036484），瑞芬太尼的劑量為0.2μg/kg，異丙酚的劑量為2 mg/kg。在手術(shù)治療的過程中，為患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持，呼吸機(jī)模式間歇正壓通氣模式，同時根據(jù)患者的具體情況對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對照組患者采用異丙酚、維庫溴銨（山西泰安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20063852）及芬太尼進(jìn)行間斷注射，從而有效維持麻醉；觀察組患者采用異丙酚、維庫溴銨及瑞芬太尼進(jìn)行間斷注射，從而有效維持麻醉。如果患者的心率不足50次/min，則需要將藥物的滴注速度減慢，或是采用阿托品進(jìn)行注射，劑量0.5 mg；如果患者的收縮壓不足80 mm Hg，則需要將藥物的滴注速度減慢，或是采用多巴胺/去甲腎上腺素進(jìn)行靜脈注射，從而使患者的血壓得以穩(wěn)定，波動不超過基礎(chǔ)值的25%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉前（T1），雙肺通氣30 min（T2），單肺通氣30 min（T3），單肺通氣1 h（T4），再次雙肺通氣30 min（T5），手術(shù)結(jié)束（T6）的血?dú)夥治銮闆r，對肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）進(jìn)行計算，公式為Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）。記錄兩組恢復(fù)正常呼吸時間、睜眼時間和術(shù)中知曉率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時點(diǎn)Qs/Qt值比較

除T1外，觀察組T2～T6各時間點(diǎn)Qs/Qt值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組恢復(fù)正常呼吸時間、睜眼時間比較

觀察組恢復(fù)正常呼吸時間和睜眼時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)中知曉率比較

對照組術(shù)中知曉患者4例，知曉率為8.89%；觀察組術(shù)中知曉患者0例，知曉率為0。觀察組術(shù)中知曉率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.186，P<0.05）。

3 討論

單肺通氣麻醉在臨床上的應(yīng)用率較高，同時一般情況下采用單肺通氣麻醉的手術(shù)均比較復(fù)雜，單肺通氣使得在接受手術(shù)治療的過程中，要盡量減少患者的血流動力學(xué)波動，使其產(chǎn)生較少的肺部分流，因此需要為患者提供穩(wěn)定的麻醉，并且在停止藥物攝入后需要盡快使患者的呼吸功能得以恢復(fù)，避免多種并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。

異丙酚作為一種麻醉誘導(dǎo)藥物及維持藥物，其在臨床上的應(yīng)用率較高[5]。通常情況下采用靜脈輸注方式進(jìn)行給藥，采用該種藥物為患者實施麻醉時，可使其機(jī)體的血流動力學(xué)變化得以有效減少，降低患者機(jī)體的細(xì)胞代謝水平[6]。瑞芬太尼屬于一種阿片類藥物，該藥物的半衰期不會受到注射時間的影響，具備較好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果[7]。將上述兩種藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用時，可有效發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用，從而使得麻醉的效果得以有效提升，并且還具備多種優(yōu)點(diǎn)，如麻醉平穩(wěn)，容易對劑量進(jìn)行調(diào)控等[8]。將兩種藥物進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用時，可使得患者機(jī)體的肺部血流得以增加，使其機(jī)體的血氧分壓得以降低，從而使得機(jī)體可能出現(xiàn)的血流比值失衡情況得到有效抑制，進(jìn)而防止肺內(nèi)分流情況的出現(xiàn)[9]。

通過本次研究可知，除T1外，觀察組T2～T6各時間點(diǎn)的Qs/Qt值均明顯低于對照組（P<0.05），提示開展單肺通氣麻醉時，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可使機(jī)體的血流動力學(xué)保持更為平穩(wěn)，使肺內(nèi)分流的發(fā)生得以有效減少，從而使整個麻醉過程更為穩(wěn)定，效果優(yōu)于異丙酚復(fù)合芬太尼[10]。并且通過本次研究可知，觀察組恢復(fù)正常呼吸時間和睜眼時間更短，患者的術(shù)中知曉率更低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可使麻醉誘導(dǎo)時間得以有效縮短，并對麻醉藥效進(jìn)行快速清除，從而促使患者能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常呼吸，且麻醉效果更佳[11]。除此之外有學(xué)者通過研究顯示，單肺通氣麻醉時應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼可使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生得以有效降低[12]，但本次研究未開展相關(guān)研究。

綜上所述，單肺通氣麻醉中應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的效果優(yōu)于異丙酚復(fù)合芬太尼，可有效減少患者的肺內(nèi)分流量，促使患者的意識盡快得以恢復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-27）