關節(jié)鏡手術治療滑膜軟骨瘤的臨床效果觀察

潘楊

【摘要】 目的：研究和探討關節(jié)鏡手術在治療滑膜軟骨瘤中的臨床效果。方法：回顧性分析80例于筆者所在醫(yī)院接受治療的滑膜軟骨瘤患者臨床資料，根據手術方法不同分為對照組及觀察組，對照組患者行傳統切開手術（n=40），觀察組患者采用關節(jié)鏡手術治療（n=40），兩組患者術后均隨訪6個月，比較分析兩組患者術前及術后6個月的關節(jié)評分，并評價療效及患者滿意度。結果：觀察組總有效率為85.0%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意率為87.5%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月兩組關節(jié)評分均較術前顯著升高，且觀察組患者的關節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：采用關節(jié)鏡手術治療關節(jié)滑膜軟骨瘤病，可明顯改善患者關節(jié)功能，提高治療效果及治療滿意度，值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡； 滑膜軟骨瘤； 關節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0014-03

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical effect of arthroscopic surgery in the treatment of synovial cartilage tumor.Method：A total of 80 patients clinical data in the authors hospital for treatment of synovial chondromatosis were retrospective analyzed，according to the different surgical methods were divided into control group and observation group.The control group underwent conventional open surgery（40 cases），the observation group were treated by arthroscopic surgery（40 cases），two groups of patients were followed for 6 months postoperatively，and a comparative analysis of two groups of patients before and after 6 months of joint score in the curative effect and patient satisfaction were evaluated.Result：The total effective rate of observation group was 85.0%，significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group satisfaction rate was 87.5%，significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.6 months after operation，the joint scores of the two groups were significantly higher than those before the operation，and the joint score of the observation group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopic surgery for synovial synovial disease can significantly improve the joint function，improve the treatment effect and treatment satisfaction，and is worthy of clinical application.

【Key words】 Arthroscopy； Synovial cartilage tumor； Joint function

First-authors address：Peoples Hospital of Shizhu Tujia Autonomous County in Chongqing，Chongqing 409100，China

滑膜軟骨瘤通常發(fā)生在關節(jié)滑膜等軟組織，雖然是一種良性的瘤樣病變，但仍會給患者帶來明顯的疼痛，并伴隨關節(jié)絞鎖等相關的臨床癥狀，在發(fā)病晚期甚至會出現關節(jié)骨質壞死，因此應該引起重視，盡早進行手術[1-3]。傳統的開放手術治療關節(jié)滑膜軟骨瘤具有創(chuàng)傷大、術后易發(fā)生骨頭缺血壞死、術后恢復時間較長、很難徹底清除、術后容易復發(fā)等缺點，因此治療效果受限[4-5]。近年來，關節(jié)鏡技術在臨床應用中發(fā)展快速，并逐漸用于滑膜軟骨瘤的治療中，具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥較少、患者術后恢復快等優(yōu)點[6]。本研究回顧性分析2014年1月-2017年

1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例滑膜軟骨瘤患者臨床資料，并進一步總結和分析關節(jié)鏡治療滑膜軟骨瘤的臨床效果，為滑膜軟骨瘤的臨床治療提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例滑膜軟骨瘤患者為研究對象。所有滑膜軟骨瘤患者均在術前經過CT、X線片或者MRI檢查確診，患者均表現出關節(jié)疼痛、腫脹等主要臨床癥狀。排除合并嚴重心、腦及血管疾病患者。根據手術方式不同分為兩組，其中對照組患者40例，

男19例，女21例；年齡21～62歲，平均（39.5±1.1）歲。觀察組患者40例，男22例，女18例；年齡22～63歲，平均（38.5±1.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組患者采用傳統切開手術：首先利用X射線或者CT掃描檢查，確認患者患病部位的具體情況，對患者進行全身麻醉，然后進行關節(jié)鏡下病變滑膜切除及游離體清除手術，患者采取仰臥位，在患者肢體根部進行氣囊止血帶，并進行常規(guī)鋪巾，采用直徑為4 nm的30°關節(jié)鏡及電動刨削系統，在關節(jié)處做一個切口，使患者的關節(jié)腔暴露在外，根據患者的實際病情可適當延長切口，進行常規(guī)的前內及外側入路，仔細觀察患者滑膜的狀況，對于所見到的病變滑膜，需要及時調整關節(jié)鏡及刨削器入口，用髓核鉗取出病變滑膜組織送檢。

觀察組患者則采用關節(jié)鏡手術治療：根據患者病情進行全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者采用仰臥位，并且在大腿根處扎氣囊止血帶，并常規(guī)消毒。采用常規(guī)的前內外兩側入路，并安置關節(jié)鏡用于檢查髕股關節(jié)、髕上囊、內側間隙、內側溝、外側間隙、髁間窩、外側溝，對所取的滑膜病變樣本送樣檢測。對于已產生局灶性的滑膜進行切除處理，對于彌漫性的滑膜病變則按照順序進行清理避免發(fā)生遺漏。在進行游離體取出時應暫時關閉入水，在進行體積較大軟骨瘤切除時應適當地延長手術切口。而對于體積較小、附著在滑膜表面的瘤體則采用刨刀進行清除。對于病變位于膝關節(jié)后方的患者，則采用后方入路的方式處理，并先行處理軟骨損傷、半月板損傷等病損，然后再清除病變滑膜，從而緩解出血對手術視野的影響。手術完成后，應用無菌生理鹽水反復沖洗關節(jié)腔，直至沖洗液清亮為止，放置引流管，對傷口進行加壓包扎，固定患者制動。

兩組術后均采用常規(guī)抗感染治療方法，在術后第2天拔出引流管，并進行功能性鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者術后均隨訪6個月，對比分析患者術前和術后6個月膝關節(jié)功能的改善情況并觀察，分析兩組患者術前和術后6個月的疼痛、關節(jié)功能、前屈肌力及前屈度的情況，作為評價患者療效的依據。膝關節(jié)功能改善情況根據關節(jié)評分標準評定，關節(jié)評分總分35分，共分為5個項目：疼痛、關節(jié)功能、前屈度、前屈肌力及穩(wěn)定性，前兩項每項10分，后三項為每項5分。評判標準分為優(yōu)秀（34分及以上），良（28～33分），可（21～27分），差（0～20分），總有效率為優(yōu)和良所占比例[7]。采用自制滿意度評價表，請患者對治療效果進行評價，分滿意及不滿意兩個選項，計算總滿意率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

術后6個月，對照組患者中評分為優(yōu)者12例，為良者10例，為可者12例，為差者6例，總有效率為55.0%；觀察組患者中評分為優(yōu)者22例，為良者12例，為可者5例，為差者1例，總有效率為85.0%；觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者滿意度比較

術后6個月，對照組患者中總滿意28例，總滿意率為70.0%，觀察組患者中總滿意35例，總滿意率為87.5%；觀察組患者滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者關節(jié)評分比較

兩組術前關節(jié)評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，兩組關節(jié)評分均較術前顯著升高，且觀察組患者的關節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

關節(jié)滑膜軟骨瘤病是一種比較罕見的以關節(jié)腔滑膜軟骨化生長為基本特征的骨性疾病，目前為止對其病因研究尚不明確[8]。關節(jié)滑膜軟骨瘤通常發(fā)病于全身大關節(jié)的關節(jié)腔內，發(fā)病的高發(fā)年齡為35～50歲，而且男性患者多于女性患者[9]。通過手術摘除關節(jié)腔內的游離體，切除病變滑膜，恢復關節(jié)功能，避免術后復發(fā)是關節(jié)滑膜軟骨瘤病的治療原則；關節(jié)滑膜軟骨瘤病在關節(jié)鏡下的表現形式可分為游離體型、滑膜層包裹型、滑膜表面型、關節(jié)囊纖維層包裹型，臨床主要表現為腫脹、絞索、關節(jié)疼痛等癥狀[10]。通常采用X射線、CT或者MRI相結合的檢查方法對病變部位進行診斷，并指導手術進行。

傳統的切開手術治療方案具有手術創(chuàng)傷較大，術后恢復慢等缺點；近些年來，隨著微創(chuàng)手術核心技術的不斷進步和發(fā)展，關節(jié)鏡下清理術在臨床上發(fā)揮著重要的作用，在滑膜軟骨瘤病的治療中也體現出獨特的優(yōu)勢[11]。關節(jié)鏡手術應用于關節(jié)滑膜軟骨瘤病治療中，具有創(chuàng)傷小、術后恢復較快等優(yōu)點，且患者對治療的滿意程度較高[12]。本研究結果表明，觀察組患者的總有效率、關節(jié)評分和滿意率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明關節(jié)鏡手術與傳統切開手術比較，可明顯改善患者關節(jié)功能，提高治療效果及治療滿意度。

此外，關節(jié)鏡手術過程中有許多注意事項；術前，應利用X線及MRI等檢查手段加以明確診斷，準確了解病變的大小、數量及位置等；術中病變滑膜需徹底清洗干凈，在取出病變組織過程中需防止入路處留有殘留的瘤體碎屑，在取瘤體時還應注意力度適當，防止瘤體在術中出現破碎；術中需要積極做好止血工作，設法降低術中的出血量，防止術中出現關節(jié)粘連的情況；術后還需對患者進行適當的關節(jié)運動鍛煉指導，有利于患者的快速恢復，降低患者出現關節(jié)粘連的概率[13]。

綜上所述，采用關節(jié)鏡手術治療關節(jié)滑膜軟骨瘤病，可明顯改善患者關節(jié)功能，提高治療效果及治療滿意度，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-24）