胸腔鏡同期雙側肺大皰切除手術治療效果分析

胡曉 江茜 黃繁 韓元圣 胡方玉 向黎

【摘要】 目的：分析胸腔鏡同期雙側肺大皰切除的手術治療效果。方法：選取2012年1月-2015年1月收治的100例自發性氣胸合并雙側肺大皰患者，分為兩組，對照組患者行單側胸腔鏡肺大皰切除術治療，觀察組患者同期行胸腔鏡雙側肺大皰切除術治療，對比兩組手術治療效果。結果：兩組住ICU時間、胸臟引流管留置時間、住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組引流量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者氣胸發生率為8.00%，低于對照組的44.00%，對側自發性氣胸發生率為0，低于對照組的36.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術后漏氣、呼吸衰竭、胸腔粘連、急性肺水腫等并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：胸腔鏡同期雙側肺大皰切除的手術治療效果顯著，可靠性與安全性高，能對對側氣胸的發生進行有效預防。

【關鍵詞】 胸腔鏡； 同期雙側肺大皰切除； 手術治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）10-0006-03

【Abstract】 Objective：To analyze the surgical treatment effect of thoracoscopic resection of bilateral bullae.Method：From January 2012 to January 2015，100 cases of spontaneous pneumothorax with bilateral bullae were divided into two groups，the control group was given unilateral thoracoscopic resection of lung bullae treatment，the observation group was given thoracoscopic bilateral pulmonary bullae resection，the effect of surgical treatment between the two groups were compared.Result：There was no significant difference between the two groups in ICU duration， chest drainage tube retention time and hospitalization time（P>0.05）.The drainage volume of observation group was more than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of pneumothorax in the observation group was 8.00%，lower than 44.00% of the control group，the contralateral pneumothorax incidence was 0，lower than 36.00% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative air leakage， respiratory failure， thoracic adhesion and acute pulmonary edema between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The surgical treatment effect of thoracoscopic resection of bilateral bullae was of high reliability and safety，can occur in the contralateral pneumothorax.

【Key words】 Thoracoscope； Simultaneous bilateral pulmonary bullous excision； Surgical treatment effect

First-authors address：Dangyang City Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

肺大皰在臨床上是指位于肺實質內部或者臟層胸膜下的氣皰，與其相連的細支氣管單向活瓣作用在其形成過程中具有十分重要的作用[1-3]。以往臨床上通常會采用胸腔閉式引流術、胸腔穿刺術等方式來將患者胸腔內存在的氣體排除或者采用自行吸收的方式對患者進行治療，但是治療后，還是會有部分患者因為肺持續漏氣或者病情反復性發作，必須采用外科手術進行治療[4]。臨床上如果不及時采取有效方式對自發性氣胸患者進行治療，那么氣胸的復發率會高達30%～60%。在20世紀80年代時，內鏡手術器械與電視攝像技術獲得了較大發展，電視胸腔鏡手術也在臨床上得到了廣泛應用[5-7]。該手術方式具有微創的特點，并且給患者帶來的痛苦輕，瘢痕較小，術后恢復速度快，所以患者更加容易接受。本研究主要針對胸腔鏡同期雙側肺大皰切除術的應用效果進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例自發性氣胸合并雙側肺大皰患者于2012年1月-2015年1月在筆者所在醫院進行治療。患者納入標準：一側自發性氣胸者；雙側胸部均不存在手術史與外傷史者；雙側均無自發性氣胸史者。患者排除標準：因為各種原因需要中轉開胸手術治療者；采用胸腔閉式引流術進行治療，或者僅進行保守觀察者；HRCT檢查結果顯示為老年性肺氣腫性肺大皰或者雙側彌漫性肺大皰者；存在手術史與外傷史者；雙側無明顯肺大皰出現者。將所選患者隨機分為兩組，觀察組50例，平均年齡（32.21±5.26）歲，包括男29例，女21例。對照組50例，平均年齡（32.52±5.39）歲，包括男30例，女20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前對患者進行肺部高分辨率CT檢查囑咐患者術前2周開始戒煙，為了避免患者在手術過程中嘔吐、窒息，術前禁食8～12 h，禁水4 h，及時糾正患者酸堿平衡及水電解質紊亂現象。對照組患者行單側胸腔鏡肺大皰切除術治療，觀察組患者行胸腔鏡雙側肺大皰切除術治療，在觀察組患者雙側胸部做出雙切口，對其進行雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，手術過程中采用單肺通氣的方式，在腋中線第7肋間做出一個置鏡孔，用來對胸腔鏡進行放置，在腋中線第4肋間做出一個操作孔，其長度為1.5 cm，以此來對手術操作與胸腔情況進行觀察。如果患者出現嚴重粘連，可以將操作切口適當延長，以此來對手術要求進行充分滿足。如果患者肺表面臟層胸膜下直徑<1 cm，則要電凝處理肺大皰，如果>1 cm，則要采用組織直線切割縫合器將肺大皰切除。如果患者經濟情況較差，則可以選擇絲線縫合切除肺大皰。對照組患者采用以上手術方式進行治療，觀察組患者在結束一側手術之后，對患者體位進行重新擺放，對對側肺大皰采用相同方式進行切除。快結束手術時，在患者胸腔放置胸腔引流管，以此來對胸腔液體排除與肺復張進行有效促進。為了降低術后肺部并發癥發生率，要指導患者有效咳痰、咳嗽，如果患者術后無明顯肺漏氣現象出現，并且胸平檢查結果顯示肺復張良好，便可以將胸腔閉式引流管拔除。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者住ICU時間、胸臟引流管留置時間、引流量、住院時間；（2）對兩組患者均進行20個月的隨訪，對氣胸復發率進行對比分析；（3）對比兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件包分析和處理數據，計數資料采用例數表示；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗或F檢驗；P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

兩組住ICU時間、胸臟引流管留置時間、住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組引流量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 氣胸復發率

隨訪期間，觀察組有4例患者復發氣胸，復發率為8.00%，均為同側復發，未出現對側自發性氣胸；對照組有22例患者復發氣胸，復發率為44.00%，4例（8.00%）為同側復發，18例（36.00%）為對側自發性氣胸。觀察組患者氣胸率與對側自發性氣胸發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 并發癥發生情況

兩組術后漏氣、呼吸衰竭、胸腔粘連、急性肺水腫等并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

臨床上，自發性氣胸指的是在沒有人為因素與外界因素影響的情況下，因為肺部病變出現破裂現象，進而促使患者胸腔膜和外界大氣相通，胸膜腔進入大氣后，促使胸膜腔積氣形成，肺部被氣體壓縮后，促使患者機體出現一系列變化[8]。肺粘連處撕裂與肺大皰破裂屬于自發性氣胸產生的主要原因，也有研究顯示自發性氣胸還和肺部轉移性惡性腫瘤具有密切相關性，患者預后通常較差，所以需要對其進行高度重視，術前要對患者進行全面檢查。肺大皰的出現可能會對患者肺功能造成損傷，特別是雙肺多發肺大皰與巨大肺大皰。臨床上治療雙側肺大皰的手術方式包括同期雙側肺大皰切除術與分期手術，分期手術通常是先將病變嚴重一側的肺大皰切除，在6個月之后再將另外一側切除，但是有多數患者在術中與術后通常會出現未手術一側發生自發性氣胸現象，這會在很大程度上將患者的痛苦增加。同期雙側肺大皰切除術則是先行一側肺大皰切除術，然后再行另外一側肺大皰切除，但是手術操作本來具有創傷性，會在不同程度上對患者造成影響[9]。

隨著微創技術的不斷進步，電視胸腔鏡技術在外科手術治療中得到了廣泛應用，本研究中便在電視胸腔鏡對患者行肺大皰切除術治療，手術在同一操作孔中進行，能夠在很大程度上減少對患者機體造成的損傷，對其術后恢復能夠有效促進[10-11]。其次，患者在手術過程中不需要對體位進行更換，能夠進一步縮短手術時間，避免側臥對患者呼吸功能造成影響。本研究結果顯示，觀察組患者氣胸率為8.00%，低于對照組的44.00%，對側自發性氣胸發生率為0，低于對照組的36.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明對患者行同期雙側肺大皰切除術治療，能夠在很大程度將氣胸發生率與對側自發性氣胸發生率降低。其次，兩組術后漏氣、呼吸衰竭、胸腔粘連、急性肺水腫等并發癥發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05），這充分說明了同期雙側肺大皰切除術的安全性與可靠性高，是一種科學合理的手術治療方式。孫清超等[12]選取60例行單側胸腔鏡下肺大皰切除術的患者與同時間段行胸腔鏡雙側肺大皰同期切除手術為研究對象，最后結果顯示，兩組患者均治愈康復出院，兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后兩組均隨訪 24 個月，兩組氣胸復發率比較差異有統計學意義（P<0.05），這與本研究結果存在很大相似性，進一步證明了胸腔鏡同期雙側肺大皰切除術的有效性。

綜上所述，胸腔鏡同期雙側肺大皰切除的手術治療效果顯著，能對對側氣胸的發生進行有效預防，值得推廣。

參考文獻

[1]王俊峰，付玉東，闞強波，等.經劍突下切口胸腔鏡同期治療雙側肺大皰30例[J].中國微創外科雜志，2017，17（2）：187-188，192.

[2]任祖恩，張文謙，李輝，等.自發性氣胸胸腔鏡輔助肺大皰切除術后松解下肺韌帶的臨床意義[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（10）：609-611.

[3]李華偉，夏洪波，張興博，等.胸腔鏡治療原發性自發性氣胸術后對側發生氣胸風險因素分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2016，50（2）：134-138.

[4]馬醫農，黃小軍，劉鵬，等.胸腔鏡下肺大皰切除不同胸膜固定術治療自發性氣胸的研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（28）：3157-3158，3192.

[5]楊敏，蔣治平，顧劍峰，等.單側自發性氣胸合并雙側肺大皰胸腔鏡下同期雙側手術治療臨床分析[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（11）：57-58.

[6]廖洪映，伍傳新，江澤勇，等.胸腔鏡下單純肺大皰切除治療原發自發性氣胸的應用價值[J].廣州醫科大學學報，2017，45（2）：39-40.

[7]李鋼，甘崇志，羅青松，等.單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸的對比研究[J].中國微創外科雜志，2016，16（11）：961-964.

[8]張志鋒，蔡南，李志敏，等.同期經劍突下單孔胸腔鏡雙側肺大皰手術療效分析[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1569-1573.

[9]劉海軍，趙龍，潘京淮，等.雙孔法胸腔鏡肺大皰切除治療自發性氣胸臨床分析[J].中國實用醫藥，2016，11（24）：42-43.

[10]王江波，梁皓，程遠方，等.非氣管插管自主呼吸胸腔鏡下肺大泡切除術2例的臨床體會[J].中國實用醫藥，2015，10（31）：209-210.

[11]李志敏，張志鋒.經劍突下單孔胸腔鏡雙側肺大皰切除與傳統術式的對比研究[J].中國實用醫藥，2016，11（20）：94-96.

[12]孫清超，張海平，王曉駿，等.電視胸腔鏡下雙側肺大皰同期手術的療效分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（3）：468-470.

（收稿日期：2017-09-22）