自體脂肪顆粒移植聯合假體隆乳術在哺乳后乳腺萎縮整形術中的應用

劉申松 楊永成

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒移植聯合假體隆乳術在哺乳后乳腺萎縮就醫者胸部整形術中的應用效果。方法：選取2016年4月-2017年6月于本院行胸部整形的184例哺乳后乳腺萎縮就醫者為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，各92例。對照組行假體隆乳術，觀察組行自體脂肪顆粒移植聯合假體隆乳術。評價兩組就醫者手術安全性，并對比治療6個月后兩組就醫者乳房美觀程度及生活質量改善情況。結果：兩組就醫者術后手術部位輕度感染、脂肪液化、包膜攣縮、假體移位等并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后6個月，兩組就醫者乳房美觀程度均明顯好于治療前，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組就醫者在生活質量各維度評分均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在哺乳后乳腺萎縮就醫者胸部整形術中應用自體脂肪顆粒移植聯合假體隆乳術治療效果顯著，安全性高，可有效提高就醫者乳房美觀程度，改善其生活質量。

[關鍵詞]乳腺萎縮；自體脂肪顆粒移植；假體；隆乳術

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0009-03

Application of Autologous Fat Granule Graft Combined with Prosthesis Combined Augmentation Mammoplasty in Breast Reconstruction of Breast Atrophy Patients after Breast-feeding

LIU Shen-song，YANG Yong-cheng

（Department of Cosmetic Surgery，Hainan Ruihan Medical Cosmetology Hospital，Haikou 570000，Hainan，China）

Abstract： Objective To study the effect of autologous fat particle transplantation combined with prosthesis complex augmentation mammoplasty in breast reconstruction of breast atrophy patients after breast-feeding. Methods 184 patients with breast atrophy after breast-feeding in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected as the study subjects. All the patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 92 cases in each group. The patients in the control group were given prosthetic breast augmentation surgery， and the patients in the observation group were treated with autologous fat particle transplantation combined with prosthesis complex augmentation. The safety of the two groups was evaluated， and the degree of breast enhancement and quality of life were compared between the two groups after 6 months of treatment. Results There was no significant difference in the overall incidence of complications such as mild infection， liquefaction， capsular contracture and prosthesis displacement in the two groups after operation（P>0.05）. The breast appearance of both groups was significantly better than that before treatment after 6 months， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. And the scores of quality of life in both groups were higher than those before treatment， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Breast atrophy breast-feeding augmentation mammoplasty application of autologous fat particle transplantation combined prosthesis complex augmentation treatment of significant effect， safe， can effectively improve the degree of breast beauty and improve patient quality of life.

Key words： breast atrophy； autologous fat granule graft； prosthesis； augmentation mammoplasty

乳腺萎縮是女性常見疾病，哺乳是造成乳腺萎縮的主要原因之一[1]。研究發現，在女性妊娠期間，因孕激素、雌激素等作用，促使乳房豐盈，同時產后哺乳期，因不斷泌乳致使乳房體積進一步增加[2]。但哺乳期女性身體消耗大，體內儲備脂肪減少，致使乳房體積減小，同時產后泌乳時垂體生乳激素的分泌會抑制卵巢功能，導致孕激素、雌激素等分泌減少，造成乳房萎縮[3]；另，嬰兒斷奶后，女性停止泌乳，乳房恢復至妊娠前狀態，致使乳房體積縮小，皮膚松弛，導致乳房下垂，嚴重影響乳房及女性外觀，從而進一步影響女性生活質量[4]。因此，部分哺乳后乳腺萎縮者會選擇進行胸部整形，以改善乳房美觀程度。本研究對哺乳后乳腺萎縮就醫者行自體脂肪顆粒移植聯合假體隆乳術，并探討其應用價值，為臨床治療提供參考。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年6月于本院接受胸部整形的184例哺乳后乳腺萎縮就醫者為研究對象，應用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組92例。對照組：年齡23～40歲，平均（29.87±2.29）歲；體重指數18.8～24.0kg/m2，平均（22.78±0.67）kg/m2；假體置入體積180～240ml，平均體積（200.17±5.35）ml。觀察組：年齡24～40歲，平均（29.95±2.33）歲；體重指數18.7～24.0kg/m2，平均（22.75±0.65）kg/m2；假體置入體積180～240ml，平均（200.08±5.37）ml。兩組就醫者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準：①所有就醫者均出現不同程度的乳腺萎縮伴乳房下垂[5]；②對手術耐受者；③研究經醫院委員會審核后批準；④有獨立思考能力，且自愿參與研究者；⑤簽訂知情同意書者。排除標準：①就醫者存在先天性乳腺發育不良；②合并嚴重功能障礙或精神異常者；③存在家族乳腺癌史或合并乳腺疾病者[6]；④胸壁組織較薄，無法將假體覆蓋者；⑤拒絕參與研究者；⑥對研究內容毫不知情者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組：行單純假體隆乳術：根據就醫者需求及具體情況選擇合適大小的硅膠乳房假體，在腋窩皺襞處作小切口，置入假體，調整假體位置于胸大肌后間隙，縫合切口，應用加壓包扎法進行包扎，術后常規進行負壓引流，術后5～7d拆線。

1.3.2 觀察組：在假體隆乳術基礎上，聯合應用自體脂肪顆粒移植：①根據就醫者要求及自身具體條件，從背部、大腿、腹部、臀部等處抽取脂肪，先于供區足量注射腫脹液，之后應用抽脂針抽取皮下脂肪，并應用2ml慶大霉素和500ml生理鹽水混合液體沖洗抽出的脂肪，應用60目篩網進行過濾，選擇完整的脂肪細胞顆粒，并添加適當輔助劑；②在胸壁與乳房假體過渡區域進行標注，應用注射器將脂肪顆粒從假體置入切口處注入，采用點狀分散注射，確保乳腺層前后及胸大肌表面有脂肪顆粒注入，致使假體邊緣與胸壁過渡區域過渡平緩；③術后乳房以棉墊進行輕松包扎，其余區域應用彈性加壓包扎，常規進行術后引流，術后5～7d拆線。

1.4 評價標準：評價兩組手術安全性，并對比治療6個月后兩組就醫者乳房美觀程度及生活質量改善情況。①手術安全性：根據術后兩組就醫者手術部位感染、脂肪液化、包膜攣縮、假體移位等發生情況進行判定，若并發癥發生率高則安全性差[7]；②乳房美觀程度：根據就醫者雙側乳房對稱情況、觸摸手感、正及側位形態等進行判定，每項計0～10分，取平均分，0～4分為差，5～6分為一般，7～8分為良好，9～10分表示優秀[8]；③生活質量：針對就醫者心理狀態、情感狀態、日常社交等方面進行生活質量評定，每項均采用百分制，評分高則生活質量好[9]。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料應用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組就醫者手術安全性比較結果：兩組就醫者術后手術部位輕度感染、脂肪液化、包膜攣縮、假體移位等并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組就醫者乳房美觀程度比較結果：治療前，兩組就醫者乳房美觀程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；胸部整形治療后6個月，兩組就醫者乳房美觀程度均明顯好于治療前，觀察組明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2，圖1～2。

2.3 兩組就醫者生活質量比較結果：治療前，兩組就醫者在心理狀態、情感狀態、日常社交等維度的評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月，兩組就醫者在生活質量各維度的評分均高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳房是女性的是第二性征，其主要成分包括脂肪及乳腺。乳房是女性進行后代孕育哺乳的重要器官，也是女性健美的重要器官，并在兩性活動中具有重要位置，但乳腺萎縮發生后，不僅影響就醫者外形美觀，還可對其生活質量造成嚴重影響[10]。但對于哺乳后胸部萎縮就醫者來說，胸部萎縮是很難自行恢復的，日常飲食調理、胸部按摩等所起到的作用有限，難以改善胸部萎縮情況。因此，為滿足女性就醫者需求，胸部整形手術得到發展。

假體隆乳術是胸部萎縮整形最常用術式，可根據就醫者具體需求，將人工假體材料置于胸部，從而改善乳房下垂、萎縮等癥狀，促使乳房位置、體積、高度、乳頭與乳房下皺襞距離等恢復至良好狀態，從而提高乳房美觀程度，改善乳腺萎縮對就醫者身心的影響[11]。但假體與胸壁過渡處因手術或其他原因，極易出現過渡不自然等情況，且部分就醫者因胸部脂肪較少，皮膚組織較薄，術后乳房手感及形態恢復難以達到理想狀態[12]。自體脂肪移植是整形治療常用方法，主要是將就醫者自身脂肪顆粒移植至胸部，以進行乳房填充，提高乳房美觀度，而采用注射法進行脂肪顆粒移植，更可提高其微創性，不會增加手術創口，進一步提高了手術安全性[13]；且自體脂肪移植可將腹部、大腿、臀部等局部過度堆積脂肪移植到乳房處，起到豐胸效果的同時，還可幫助就醫者塑造更為凹凸有致的身材，提高外形美觀度；同時脂肪顆粒取自自身組織，生物學特性好，不會引起排異反應、免疫反應及內分泌環境的改變，安全性高；此外，進行脂肪移植可使乳房形態更加真實，提高肌膚細膩程度，改善觸摸手感。但在進行脂肪填充后，移植脂肪會有部分被吸收，需再次進行手術，若注射劑量過大或過于集中，則脂肪大量堆積會增加脂肪溶解、壞死等風險，導致不同程度后遺癥，影響整體效果[14]。

聯合應用自體脂肪顆粒移植及假體隆乳手術，可在假體隆胸基礎上，應用自體脂肪對胸壁與假體過渡區域進行修飾，在提高乳房美觀程度的同時，大大減少脂肪過量填充導致的不足之處，提高手術安全性及有效性，較單一假體置入及脂肪移植效果更佳[15]。本研究結果顯示，兩組術后并發癥發生率無明顯差異，觀察組術后乳房美觀程度及就醫者生活質量均好于對照組。說明應用自體脂肪顆粒移植聯合假體隆乳術進行哺乳后乳腺萎縮胸部整形治療效果顯著，安全性高，具有較高的應用價值。但因手術仍是一種具有組織創傷性治療手段，且胸部整形的遠期并發癥難以避免，因此需加強產后飲食調理、胸部按摩、塑體訓練等，以預防哺乳后乳腺萎縮的發生。

[參考文獻]

[1]王加好，鄧冰，孫袁.母乳喂養對曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響[J].貴州醫科大學學報，2016，41（7）：818-820.

[2]郭莉，李燕，謝淼，等.自體富血小板血漿聯合脂肪顆粒移植改善哺乳后乳腺萎縮[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（10）：606-609.

[3]韓銀淑，徐藝丹.提高自體脂肪顆粒移植成活率的研究進展[J].中國醫療美容，2016，6（11）：92-94.

[4]董欣欣.提高自體顆粒脂肪移植成活率相關因素研究進展[J].中國實用診斷與治療雜志，2016，30（6）：543-545.

[5]林爽，王宇令.自體脂肪注射聯合硅膠假體置入在聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后取出修復中應用[J].臨床軍醫雜志，2017，45（8）：854-856.

[6]蔡磊，韓雪峰，王冰清，等.自體脂肪移植用于乳房再造的臨床效果[J].中華外科雜志，2017，55（9）：696-701.

[7]袁強，徐永成，劉鶴，等.富血小板血漿對自體脂肪顆粒隆乳術效果的影響[J].中華醫學美學美容雜志，2016，22（6）：348-351.

[8]陳光平，羅盛康，汪海濱.自體脂肪隆乳術及其聯合假體隆乳的研究進展[J].中華醫學美學美容雜志，2016，22（1）：59-62.

[9]歐陽琳娜，鄭維，陳珊，等.乳腺良性腫塊的美容手術方法與傳統手術方法的療效比較[J].湖南師范大學學報（醫學版），2015，12（3）：14-16.

[10]段風艷.水動力系統行自體脂肪顆粒移植豐胸術的護理配合[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（29）：203.

[11]張廣宇，于冬梅，郝立君，等.不同低溫條件保存的大鼠脂肪自體移植后成活率的探究[J]. 中國美容整形外科雜志，2016，27（3）：181-185.

[12]陳小平，林金德，鄭翔宇，等.自體富血小板纖維蛋白-顆粒脂肪行面部美容性注射的臨床應用和評價[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（11）：666-669.

[13]譚流暢，馬桂娥.自體富血小板血漿對自體脂肪顆粒移植存活作用的研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（2）：106-109.

[14]高偉成，陳小平，林金德，等.自體PRP/PRF脂肪顆粒移植面部填充的回顧性臨床分析[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（3）：149-152.

[15]陳強，呂長勝，王克明，等.提高自體脂肪顆粒移植成活率的研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（3）：144-147.

[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-03-01

編輯/朱婉蓉