對在骨科接受靜脈輸液治療的患者實施PDCA護理的效果探析

李會勤，營敏榮

（合肥市第二人民醫院顯微骨科，安徽 合肥 230011）

靜脈輸液是臨床上最為常用的一種給藥途徑?，F階段，為了對患者進行有效的治療和營養補充，臨床上常采用靜脈輸液療法對患者進行治療。PDCA護理是基于PDCA管理模式而產生的一種新型護理方法。該護理方法主要由四個階段組成，分別是計劃階段（Plan）、執行階段（Do）、檢查階段（Check)和調整階段（Action）。相關的研究結果顯示，對在骨科接受靜脈輸液治療的患者實施PDCA護理的效果較好[1]。為了驗證這一研究結果的有效性，筆者對2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫院顯微骨科接受靜脈輸液治療的300例患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫院顯微骨科接受靜脈輸液治療的300例患者。這些患者的納入標準是：1）不存在相關藥物的過敏史，可接受靜脈輸液治療。2）未患有精神類疾病，能夠配合靜脈輸液治療。3）了解本次研究的目的、方法和意義，且簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這些患者隨機分為常規護理組（n=150）和PDCA護理組（n=150）。在常規護理組患者中，男性患者與女性患者分別有87例和63例，其中年齡最小的10歲，年齡最大的78歲，平均年齡為（47.4±4.5）歲。在PDCA護理組患者中，男性患者與女性患者分別有80例和70例，其中年齡最小的12歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（48.3±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行靜脈輸液治療和常規護理。進行常規護理的方法是：1）遵醫囑對患者進行靜脈輸液治療，并耐心地解答其提出的問題。2）對患者的輸液情況進行巡視。同時，告知患者在進行輸液的過程中可能會出現的一些狀況，并叮囑其一旦出現異常情況要及時呼叫護理人員。在此基礎上，對PDCA護理組患者進行PDCA護理。具體的方法是：

1.2.1 P階段（Plan，計劃階段） 1）首先成立PDCA護理小組。該小組由護士長任組長，由護士任組員。2）由組長帶領組員對本組患者進行問卷調查，了解患者在接受靜脈輸液治療的過程中曾出現的不良反應及其對護理人員的要求。3）通過對本組患者進行問卷調查得知，患者在接受靜脈輸液治療時常見的不良反應有：靜脈炎、脫管、堵管和藥液外滲。患者對護理人員的意見主要是護理人員的專業技能不夠精湛。

1.2.2 D階段（Do，執行階段） 針對上述存在的問題，我院采取了以下幾點解決措施：1）定期對護理人員進行護理技能的培訓。小組組長定期對組員的護理技能進行考核，以期不斷提升其進行靜脈穿刺的熟練度和操作技巧。同時，小組組長把組員的考核成績與其年終評優結合起來，督促其不斷進步。2）為患者選取合適的靜脈血管作為穿刺血管，并適時調整穿刺點的位置。一些骨科患者因存在行為功能減退的情況，易發生肢體失控，使其在接受靜脈輸液時，導致穿刺失敗、穿刺針移位、脫管等情況出現。因此，在對此類患者進行靜脈穿刺前，應盡量選擇其較直、較粗、彈性較好的非關節性血管作為穿刺血管，并確保穿刺針頭完全進入患者的血管中，進而降低其穿刺失敗、穿刺針移位、脫管和液體外滲等情況的發生率[2]。此外，在對骨科患者進行靜脈穿刺的過程中，必須保證迅速、準確、無菌。還應根據患者的實際情況，對其穿刺點進行適時的調整。3）對患者及其家屬進行健康宣教。護理人員要向住院的患者講解進行靜脈輸液治療的作用、必要性以及進行靜脈輸液存在的潛在風險，進而提高患者對治療的依從性。另外，可通過為患者發放圖文并茂的《骨科靜脈輸液手冊》對患者進行輸液安全知識教育，告知患者及其家屬保持正常的輸液速度對治療效果的影響，讓患者明白每一種藥物都有其相應的輸注速度，不可隨意調節。囑咐患者在接受靜脈輸液治療期間，不要隨意改變體位或離開病房，以免發生穿刺針頭脫出、脫管、回血或藥液外滲等不良事件。如果患者在輸液期間發生了上述情況，需立即為其拔管，更換針頭，重新對其進行靜脈穿刺。4）為患者妥善固定導管。在為患者完成靜脈穿刺后，使用無菌敷料對其穿刺點進行覆蓋，并對輸液導管的外口進行消毒和封閉處理。在封閉好輸液導管外口后，立即對導管進行妥善固定，以免患者因肢體制動而發生壓迫出血或移動出血等情況。另外，在患者進行必要的日常活動或肢體活動前，護理人員應再次對其輸液導管進行妥善固定，以免導管發生脫落或堵塞等情況。

1.2.3 C階段（Check，檢查階段） 小組組長需對本組患者每天的輸液情況進行檢查，然后就本周內患者出現的靜脈輸液問題，于每周末組織組員進行一次討論，找出導致問題出現的原因，并提出相應的解決方案。同時，小組組長還需定期對靜脈輸液導管的維護狀況進行巡查，并密切觀察患者的穿刺處是否存在皮膚紅腫、出血等現象。

1.2.4 A階段（Action，處理階段） 小組組長需針對護理工作中存在的問題，對護理方案進行實時調整，并認真落實調整方案。同時，還要確定下一階段的護理任務和護理目標[3]。

1.3 觀察指標

護理后，觀察并記錄兩組患者靜脈炎、脫管、堵管、液體外滲的發生率及其對護理服務的滿意度。通過讓患者填寫由本院自制的《對護理服務滿意度調查問卷》，了解其對護理服務的滿意度。該調查問卷的滿分為100分，患者的評分越高，表示其對護理服務的滿意度越高。總滿意率=（滿意例數+比較滿意例數）÷總例數×100.00 %。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲發生情況的對比

接受護理后，PDCA護理組患者靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲的發生率均明顯低于常規護理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者對護理服務總滿意率的對比

接受護理后，PDCA護理組患者對護理服務的總滿意率為95.4 %（143/150）；常規護理組患者對護理服務的總滿意率為80.0 %（120/150）。PDCA護理組患者對護理服務的總滿意率明顯高于常規護理組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護理后兩組患者靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲發生情況的對比

表1 兩組患者對護理服務總滿意率的對比

3 討論

將靜脈輸液療法應用于骨科治療中（尤其在顯微骨科治療方面），能夠對患者起到抗凝、改善微循環、活血化瘀和消炎止痛的效果[4]。但是，在采用靜脈輸液療法進行治療的過程中，一些患者會發生靜脈炎、藥液外滲、堵管或脫管等情況，從而影響其進行靜脈輸液治療的效果。近年來的臨床實踐證實，對在骨科接受靜脈輸液治療的患者實施PDCA護理的效果較好，可有效地降低其靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲的發生率，提高其對護理服務的滿意度。本次研究的結果顯示，接受護理后，與常規護理組患者相比，PDCA護理組患者靜脈炎、脫管、堵管及藥液外滲的發生率均明顯更低，其對護理服務的總滿意率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對在骨科接受靜脈輸液治療的患者實施PDCA護理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]張曉霞，鄭雪梅，魏瑋，等.PDCA循環在我院靜配中心感染管理中的應用[J].西北藥學雜志.2014.29(02):212-214.

[2]黃小玲，陳夢云，楊素敏，等.PDCA循環在靜脈留置針輸液安全管理中的應用[J].現代臨床護理.2013.12(11):54-56.

[3]鄭文欽，王燕，林燕.PDCA循環在留置深靜脈導管維護中的應用效果[J].福建醫藥雜志.2017.39(04):161-162.

[4]石春輝，劉大純.改進靜脈輸液方法的臨床效果觀察及體會[J].中國醫藥導報.2012.9(15):190-192.