對接受維持性血液透析治療的患者進行臨床路徑護理的效果

李 娟

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230000）

進行維持性血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要方法。不過，由于該療法屬于長期性甚至終身性療法，故患者在接受該療法治療的過程中極易發生血栓、皮膚感染、出血、動脈瘤及透析失衡綜合征（DS）等并發癥[1]。因此，對接受維持性血液透析的患者進行科學系統的護理十分重要[2]。在本次研究中，筆者以近年來在合肥市第二人民醫院接受維持性血液透析治療的112例患者為研究對象，探討對這類患者進行臨床路徑護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年6月期間在合肥市第二人民醫院接受維持性血液透析治療的112例患者。其中，有41例慢性腎小球腎炎患者，有35例糖尿病腎病患者，有5例高血壓腎病患者，有29例多囊腎患者，有2例狼瘡性腎炎患者。將這112例患者隨機分為觀察組和對照組。在觀察組的56例患者中，有男29例、女27例；其年齡為34～65歲，平均年齡為（49.8±6.4）歲。在對照組的56例患者中，有男30例、女26例；其年齡為32～66歲，平均年齡為（50.3±6.9）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者接受治療期間，均對其進行病情觀察、飲食指導及透析管路維護等常規護理。在此基礎上，對觀察組患者進行臨床路徑護理。具體的護理方法為：1）成立臨床路徑護理小組。成立由主治醫生、護士長及護理人員組成的臨床路徑護理小組，由該小組的成員根據患者的疾病和具體病情為其制定臨床路徑護理表，然后按照該表格的內容對其進行護理。2）實施臨床路徑護理。（1）在患者入院時，護理人員向其介紹醫院的環境，發放健康教育手冊，并根據與其進行溝通的結果對其進行準確的入院評估。（2）護理人員協助患者進行各項檢查，并向其講解進行檢查的目的和相關的注意事項，提醒其及時交回檢查的結果。（3）在患者進行透析前，護理人員使用通俗易懂的語言向其講述進行血液透析的目的、原理、方法及重要性等，以消除其心中的疑慮，提高其對治療的配合度。告知患者與穿刺相關的知識和在穿刺過程中可能出現的問題、處理的措施，及時疏導其不良情緒，糾正其存在的負面心理。（4）在患者進行透析期間，護理人員注意觀察其動靜脈內瘺是否存在滲血的現象、其血流量是否正常，并記錄其生命體征的變化情況。（5）在患者完成透析，為其拔針后，護理人員對其穿刺孔進行壓迫止血，以防其發生瘺管凝血栓塞及出血等并發癥。在患者結束透析后，護理人員對其進行30 min的觀察，在確認其未出現不良反應及其他的并發癥后，再將其送回病房。為患者清潔建瘺側肢體的皮膚，并在該部位涂抹適量的喜遼妥或紅霉素膏，使該部位的皮膚保持柔軟。（6）在患者回到病房后，護理人員定時觀察其穿刺側的手臂是否存在腫脹的現象，其穿刺點是否出現紅腫的現象，并檢查其動靜脈內瘺是否通暢，以便及時發現問題、及時進行處理。注意觀察患者穿刺點的敷料是否存在滲血的現象，以便及時為其更換敷料。指導患者保護好動靜脈內瘺，適當地活動建瘺側的肢體，以促進該側肢體的血液循環。告知患者不可過度牽拉瘺管或使瘺管受壓。不可在患者的瘺管處進行穿刺、采血等操作。囑患者穿著衣袖寬松的衣物，不佩戴手表及手鏈等飾物，不使用建瘺側的手臂提舉重物等。（7）在患者出院前，護理人員向其講解進行動靜脈置管及建瘺的重要作用，教會其保護動靜脈內瘺的方法，并指導其養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者血栓、皮膚感染、出血、動脈瘤及DS等并發癥的發生情況和對護理服務的滿意度[3]。使用該醫院自制的護理滿意調查表調查兩組患者對護理服務的滿意度。該調查表的總分為100分。根據調查結果將患者對護理服務的滿意度分為不滿意（評分＜70分）、一般滿意（評分為70～89分）和非常滿意（評分≥90分）[4]。

1.4 統計學處理

用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況的對比

經治護，對照組患者并發癥的發生率為28.6%，觀察組患者并發癥的發生率為7.1%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況的對比

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

3 討論

慢性腎衰竭具有病情重、病程長的特點。該病患者往往需要長期接受血液透析治療，不僅會給其帶來較大的生理上的痛苦，也會使其出現不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，影響其治療的效果。因此，對接受維持性血液透析治療的患者進行積極有效的護理十分重要。

臨床路徑護理是一種標準化的護理模式。該護理模式要求護理人員嚴格按照提前制定的護理計劃表給患者提供連續性、系統化的護理服務，從而消除其不良情緒，使其在舒適的環境中接受治療。有研究認為，對接受維持性血液透析治療的患者進行臨床路徑護理還可增進護患之間的感情，從而提高患者對治療的依從性[5]。

綜上所述，對接受維持性血液透析治療的患者進行臨床路徑護理的效果確切，安全性高。

參考文獻

[1]柳凌芳.臨床護理路徑在尿毒癥維持性血液透析患者中的應用效果[J].臨床合理用藥,2016,9(12):166-167.

[2]王丹.臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理中的應用與效果[J].醫藥前沿,2017,7 (19):102-103.

[3]鄭紅霞.探討臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理中的應用方法與效果[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(90):61-62.

[4]蔡惠群,陳恒燕,陳亮明,等.臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理中的應用[J].中國醫藥指南,2013,5(11):358-359.

[5]陳翔鳩.臨床護理路徑應用于維持性血液透析患者護理中的效果研究[J].醫藥衛生:全文版,2016,5(7):36-37.