液氮冷凍聯合糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果探討

姜慶彬

（成都市成飛醫院，四川 成都 610000）

尋常型斑塊狀銀屑病是臨床上較為常見的一種慢性皮膚疾病。該病患者的臨床表現為皮損呈斑塊狀、皮膚有白色鱗屑等。目前，該病的病機尚不明確，有相關研究資料顯示，其發生可能與遺傳、感染、免疫因子、藥物刺激等因素有關[1]。該病患者的病情易反復發作，并伴有瘙癢等癥狀，對其生活質量會造成嚴重不良影響。目前，臨床上對尋常型斑塊狀銀屑病患者常使用糠酸莫米松進行治療，但效果并不理想。有臨床研究資料顯示，用液氮冷凍聯合糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果很好，可降低患者的不良反應發生率。為此，筆者對成飛醫院收治的80例尋常型斑塊狀銀屑病患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年3月期間成飛醫院收治的80例尋常型斑塊狀銀屑病患者作為研究對象。這些研究對象的納入標準為：1）其病情均經臨床診斷確診。2）其皮損直徑＞3.0 cm。這些研究對象的排除標準為：1）為妊娠期及哺乳期婦女。2）患有嚴重的肝、腎等器官的功能性疾病。3）血脂異常。4）對本次研究中所有的藥物有禁忌證。將這些研究對象隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。在觀察組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為18～81歲，平均年齡為（47.5±3.6）歲。在對照組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為18～81歲，平均年齡為（48.5±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用糠酸莫米松軟膏（生產廠家：湖北恒安藥業有限公司，批準文號：國藥準字：H20074173）進行治療。具體的方法為：為患者的皮損處涂抹糠酸莫米松軟膏，2次/d，連續治療8周為一個療程。在此基礎上，為觀察組患者加用液氮冷凍進行治療。具體的方法為：用棉簽蘸取少量液氮涂抹于患者的皮損處，每次涂抹的劑量以皮損處結成一層輕微的薄霜為宜，等患者的皮膚溫度恢復后，再對其皮損處涂抹2次液氮，連續治療3次。液氮冷凍治療結束后，等到患者的患處皮膚恢復溫度后，使用糠酸莫米松軟膏涂抹于皮損處。在進行治療后的第24 h觀察患者皮損處的皮膚是否出現紅斑或水皰[2]，每周進行1次治療，連續治療8周為1療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

進行1個療程的治療后，比較兩組患者治療的效果、PASI評分及不良反應的發生率。用銀屑病面積與嚴重指數（PASI評分）評估患者治療的效果[3]。最高評分為4分，評分越高表示患者的病情越嚴重。將兩組患者治療的效果分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：患者的臨床癥狀基本消失，其PASI的評分較治療前降低＞90%。顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，其PASI的評分較治療前降低60%～89%。有效：患者的臨床癥狀顯著改善，其PASI的評分較治療前降低25%～59%。無效：患者的臨床癥狀無改善或在加重，其PASI的評分較治療前降低＜25%。

1.4 統計學處理

本次研究中的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為96.8%，對照組患者治療的總有效率為68.7%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 接受治療前后兩組患者PASI評分的比較

接受治療前，兩組患者的PASI評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的PASI評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者PASI評分的比較（±s）

表2 接受治療前后兩組患者PASI評分的比較（±s）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 20.26±4.62 2.15±1.08對照組 40 20.58±4.29 6.28±3.26 t值 3.874 5.268 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，在觀察組患者中有1例患者發生不良反應，其不良發應的發生率為2.5%。在對照組患者中有3例患者發生不良反應，其不良發應的發生率為7.5%。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

尋常型斑塊狀銀屑病是一種紅斑鱗屑性皮膚疾病。在皮膚疾病中，尋常型斑塊狀銀屑病的發病率為80%以上。該病是由于患者皮膚的角質細胞發生過度增殖或角化過度，使患處皮膚發生血管增生、血管通透性提高及炎性細胞浸潤所致。該病患者的發病的部位主要是頭部、肘部及膝部。該病患者的病程延長、病情反復發作，對其身心健康可造成嚴重的不良影響[4]。目前，臨床上對尋常型斑塊狀銀屑病患者常使用糠酸莫米松進行治療。糠酸莫米松是一種外用型糖皮質激素類制劑，其甾體結構中的第9位基本核發生氧化，第17位側鏈被2-糖酸替換，第21位側鏈也被氯原子取代。根據糠酸莫米松的結構特點可以說明其是一種高效的皮質類固醇制劑[5]。目前，該藥已被廣泛應用于治療神經性皮炎、濕疹、異位性皮炎和銀屑病的臨床治療中。用糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果較好，但患者的不良發應發生率較高。有研究資料顯示，用液氮冷凍聯合糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果很好，可降低患者的不良發應發生率，提高患者的生活質量。用液氮冷凍治療尋常型斑塊狀銀屑病可使患者皮損處的毛細血管收縮，待皮膚恢復溫度時皮損處的毛細血管會發生反射性擴張，從而改善毛細血管的舒縮功能。用液氮冷凍治療尋常型斑塊狀銀屑病還可刺激患者的神經傳導，從而達到調節患者的中樞神經系統，抑制皮損處感覺神經釋放神經肽，降低皮膚炎癥反應的發生率，提高治療的效果[6]。本次研究的結果顯示，接受治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其PASI評分及不良反應的發生率均低于對照組患者。綜上所述，用液氮冷凍聯合糠酸莫米松治療尋常型斑塊狀銀屑病的效果顯著，可提高患者治療的效果，降低其不良反應的發生率。

參考文獻

[1]鄧堅真,莫翠歡.液氮冷凍治療尋常型斑塊狀銀屑病的療效觀察[J].北方藥學,2016,13(06):14-15.

[2]劉曉潔,張峻嶺,劉雪,等.頭皮銀屑病和脂溢性皮炎的皮膚鏡特征分析[J].中國皮膚性病學雜志,2015,29(01):36-38.

[3]楊皓瑜,王金平,李夢琳,等. 清熱涼血中藥對小鼠銀屑病模型的干預機制[J]. 北京中醫藥大學學報,2015,38(02):111-114+148.

[4]鄧堅真,莫翠歡.尋常型斑塊狀銀屑病應用液氮冷凍治療臨床觀察[J].臨床醫學工程,2015,22(03):289-290.

[5]陳明,鐘杰敏,劉冠萍,等.銀屑病治療靶點及其藥物研發進展[J].中國醫院藥學雜志,2015,35(09):846-850.

[6]底婷婷,趙京霞,阮智通,等. 基于“血分蘊毒”理論的銀屑病優化組方對咪喹莫特誘導小鼠皮損的干預作用[J]. 中華中醫藥雜志,2015,30(05):1733-1737.