單用恩替卡韋與聯用阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化的療效對比

歐陽波

（南溪區人民醫院，四川 宜賓 644100）

肝硬化是一種或多種病因長期、反復作用于肝臟所形成的彌漫性肝損害。慢性乙型肝炎是導致肝硬化發生的主要原因。有研究證實，乙肝肝硬化患者的預后與其體內乙肝病毒的復制程度有關，故進行抗病毒治療是臨床上治療該病的關鍵[1]。在本次研究中，筆者以近年來南溪區人民醫院收治的100例乙肝肝硬化患者為研究對象，探討聯用阿德福韋酯與拉米夫定治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2016年3月期間在南溪區人民醫院就診的100例乙肝肝硬化患者為研究對象。其病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中關于乙肝肝硬化的診斷標準[2]。將這100例患者隨機分為對照組和觀察組（50例/組）。觀察組患者中有男33例、女17例；其中，年齡最小的為23歲，年齡最大的為62歲，平均年齡為（41.23±8.57）歲；在他們中，有30例HBeAg呈陽性的患者，有20例HBeAg呈陰性的患者。對照組患者中有男31例、女19例；其中，年齡最小的為24歲，年齡最大的為65歲，平均年齡為（42.51±8.63）歲；在他們中，有28例HBeAg呈陽性的患者，有22例HBeAg呈陰性的患者。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，均使用甘利欣、門冬氨酸鉀鎂及肝細胞生長因子等藥物對其進行利肝及保肝治療，同時采用間斷性輸入人血白蛋白及新鮮血漿等方法對其進行并發癥防治[3]。在此基礎上，單用恩替卡韋（由中美上海施貴寶制藥有限公司生產）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：口服，0.5 mg/次，1次/d。聯用阿德福韋酯（由辰欣藥業股份有限公司生產）與拉米夫定（由安徽貝克生物制藥有限公司生產）對觀察組患者進行治療。阿德福韋酯的用法為：口服，10 mg/次，1次/d。拉米夫定的用法為：口服，100 mg/次，1/d。兩組患者均用藥48周。

1.3 觀察指標

治療48周后，觀察對比兩組患者乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）的轉陰情況及血漿總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、轉氨酶（ALT）、凝血酶原活動度（PTA）的變化情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后不同時間兩組患者HBV-DNA轉陰率的對比

在治療8周、12周、24周及48周后，兩組患者HBV-DNA的轉陰率均逐漸升高，不過二者相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療后不同時間兩組患者HBV-DNA轉陰率的對比 [n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT水平及PTA的對比

在接受治療前，兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT的水平及PTA相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者血漿TBIL、ALT的水平均低于接受治療前，其ALB的水平及PTA均高于接受治療前，P＜0.05。接受治療后兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT的水平及PTA相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT水平及PTA的對比 （ ±s）

表2 接受治療前后兩組患者血漿TBIL、ALB、ALT水平及PTA的對比 （ ±s）

接受治療前組別 例數 TBIL（μmol/L）ALB（g/L） ALT（U/L） PTA（%）觀察組 50 272.6±131.3 32.7±3.3 262.6±84.2 46.2±10.7對照組 50 268.4±143.6 33.2±2.8 262.8±85.4 45.7±11.3接受治療后組別 例數 TBIL（μmol/L）ALB（g/L） ALT（U/L） PTA（%）觀察組 50 89.83±86.7 33.8±3.6 45.5±31.7 68.2±12.6對照組 50 87.26±83.8 34.6±3.1 44.8±33.6 67.4±14.2

3 討論

有研究人員認為，乙肝肝硬化患者的預后與其體內HBV-DNA的復制情況存在明顯的相關性。HBV-DNA的持續復制可不斷加重乙肝肝硬化患者肝功能受損的程度，甚至使其發生肝功能衰竭、肝性腦病及肝癌等嚴重的并發癥。目前，臨床上一般采用抗病毒療法對乙肝肝硬化患者進行治療。

恩替卡韋、阿德福韋酯及拉米夫定都是臨床上首選的強效抗病毒藥物。恩替卡韋是鳥嘌呤核苷類似物，具有抗HBV-DNA聚合酶活性的能力，可抑制HBV-DNA的復制。不過，該藥的售價較高，這可降低需長期服用該藥的患者對治療的依從性。阿德福韋酯與拉米夫定都是臨床上應用較早、應用范圍較廣的抗病毒藥物。阿德福韋酯也可抑制HBV-DNA聚合酶的活性，但其具有一定的腎毒性，不可大劑量地使用。而小劑量地應用該藥治療乙肝肝硬化的效果不佳。拉米夫定具有起效快、抗病毒效果良好的優點，但其易導致患者發生HBV耐藥，從而使患者的病情反復發作，甚至趨于惡化。聯用阿德福韋酯和拉米夫定對乙肝肝硬化患者進行治療則既可彌補阿德福韋酯應答較慢的缺陷，也可降低其長期服用拉米夫定所致病毒耐藥的發生率，進而取得與使用恩替卡韋相當的療效。

綜上所述，單用恩替卡韋與聯用阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化都可取得良好的療效。不過，與恩替卡韋相比，阿德福韋酯和拉米夫定的售價較低，故更適合經濟條件較差的乙肝肝硬化患者長期使用。

參考文獻

[1]呂巍巍.探討阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化的療效[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2016,3(8):1548-1549.

[2]趙子龍,康海燕,張志等.阿德福韋酯聯合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(33):3716-3718.

[3]房愛杰.阿德福韋酯、拉米夫定聯合應用與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化患者的效果對比分析[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版）,2017,4(7):1333-1334.