用腎鏡和輸尿管鏡對上尿路結石患者進行經皮腎穿刺取石術的效果對比

郭紹洪

（海南省第二人民醫院泌尿外科，海南 五指山 572299）

上尿路結石是泌尿外科的一種常見病。此病包括腎結石和輸尿管結石兩種類型。手術療法是臨床上治療上尿路結石的常用方法[1]。近年來，臨床上多用腎鏡和輸尿管對此病患者進行經皮腎穿刺取石術。為了進一步比較用腎鏡和輸尿管鏡對上尿路結石患者進行經皮腎穿刺取石術的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是海南省第二人民醫院收治的78例上尿路結石患者。將其中使用腎鏡進行經皮腎穿刺取石術的39例患者設為觀察組。在該組患者中，有女性患者16例，男性患者23例；其年齡為19～58歲，平均年齡為（38.6±19.2）歲；其結石的直徑為1.1～5.8 mm，結石的平均直徑為（3.47±2.41）mm。將使用輸尿管鏡進行經皮腎穿刺取石術的39例患者設為對照組。在該組患者中，有女性患者17例，男性患者22例；其年齡為20～59歲，平均年齡為（38.2±19.4）歲；其結石的直徑為1.2～6.0 mm，結石的平均直徑為（3.52±2.63）mm。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對兩組患者均進行經皮腎穿刺取石術。在進行手術前，對兩組患者均進行連續硬膜外阻滯麻醉，指導其取仰臥位，為其逆行插入輸尿管導管。經輸尿管導管為患者注入生理鹽水。在B超機的引導下，在患者第10肋～第12肋下與腋后線交點1～2 cm處進行穿刺。穿刺成功后，為患者建立經皮腎通道，并為其留置塑料薄鞘。為觀察組患者使用Wolf F12型腎鏡進行治療，為對照組患者使用Wolf F8～9.8型輸尿管鏡進行治療。用鈥激光和氣壓彈道對患者上尿路內的結石進行加壓碎石處理。在低壓灌注下取出患者上尿路內較大的結石碎塊，用灌注泵將其上尿路內較小的結石碎塊沖出。為患者常規放置雙J管和F16 硅膠引流管，對其進行3～5 d的抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者手術中的灌注量、上尿路結石的表面積、手術中的出血量及進行手術的時間。2）進行手術后，統計兩組患者上尿路結石的清除率[3]。

1.4 統計學方法

使用SPSS15.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

兩組患者上尿路結石的平均表面積相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者手術中的平均出血量少于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者進行手術的平均時間短于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者手術中的平均灌注量大于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 手術中的灌注量（L）手術中的出血量（ml）上尿路結石的表面積（mm2）進行手術的時間（min）觀察組（n=39） 15.4±2.3 64.8±16.4 630.5±214.7 32.1±10.8對照組（n=39） 11.2±1.5 84.7±22.9 621.8±217.5 48.4±14.6 t值 4.241 4.245 4.235 4.243 P值 0.022 0.017 0.051 0.020

2.2 兩組患者上尿路結石清除率的比較

接受手術后，觀察組患者上尿路結石的清除率為92.31%（36／39），對照組患者上尿路結石的清除率為66.67%（26／39）。觀察組患者上尿路結石的清除率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

上尿路結石是泌尿外科的一種常見病。此病包括腎結石和輸尿管結石兩種類型。此病患者的臨床癥狀主要是疼痛和排血尿，其臨床癥狀的嚴重程度與結石的位置、大小及是否存在尿路損傷、感染、梗阻等因素有關。研究發現，上尿路結石的發生與患者的年齡、性別、職業、飲食習慣、每日的飲水量、氣候、機體的代謝情況和遺傳因素有關。上尿路結石患者多為20～50歲的青中年人，且男性多于女性。臨床上為上尿路結石患者常使用輸尿管鏡和腎鏡進行經皮腎穿刺取石術[4-5]。與輸尿管鏡相比，腎鏡的鏡體更短，易于操作和控制。在手術中使用腎鏡時，其擺動的幅度較小，可以有效地縮短上尿路結石患者進行手術的時間，加快取石的速度，進而減少手術操作對其機體造成的損傷。

本次研究的結果證實，與用輸尿管鏡對上尿路結石患者進行經皮腎穿刺取石術的效果相比，用腎鏡對此病患者進行經皮腎穿刺取石術的效果更為理想。

參考文獻

[1]徐桂彬,李遜,何永忠,等.微創腎鏡與輸尿管鏡在微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石中的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(3):172-173,176.

[2]吳富秋.微創經皮腎穿刺取石術中應用腎鏡與輸尿管鏡治療138例泌尿系上尿路結石患者的療效對比研究[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(13):1919-1921.

[3]查四敏,吳江河,程劍,等.超聲定位微創經皮腎穿刺輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜性上尿路結石[J].吉林醫學,2013,34(34):7210-7211.

[4]安瑞,趙玉寶,周俊紅,等.B超引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療上尿路結石臨床分析[J].長治醫學院學報,2015,29(6):446-448.

[5]楊澤林.微創經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術治療復雜性上尿路結石臨床療效分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(7):68-69.