對(duì)首次接受血液透析治療的尿毒癥患者使用血管通路情況的調(diào)查

周 翔

（四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末階段。此病患者可出現(xiàn)代謝性酸中毒、水鈉代謝紊亂及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道的病變。此病的發(fā)生可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床上對(duì)尿毒癥患者通常進(jìn)行腎臟替代治療。其中，血液透析療法是一種常用的腎臟替代療法。該療法是通過體外循環(huán)的方式清除患者血液中的代謝廢物、過多的水分，并可維持其機(jī)體的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，以替代其腎臟的功能。尿毒癥患者需要接受維持性血液透析治療。故臨床上應(yīng)為此病患者建立長(zhǎng)期的血管通路。研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者接受維持性血液透析治療的效果與其血管通路的種類、質(zhì)量具有直接的關(guān)系[2]。目前，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管是接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者常用的血管通路[3]。本次研究主要調(diào)查首次接受血液透析治療的尿毒癥患者使用血管通路的情況，以期尋找一種為此類患者建立血管通路的有效方法?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年1月期間四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院收治的160例尿毒癥患者。這些患者均首次接受血液透析治療，其腎小球的濾過率低于15 ml/min。在這些患者中，有男性患者90例，女性患者70例；其年齡為33～65歲，平均年齡為（47.16±2.42）歲；其原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的患者有128例，為糖尿病腎病的患者有17例，為高血壓腎病的患者有5例，為多囊腎病的患者有2例，為慢性腎小管間質(zhì)性腎炎的患者有1例，為其他類型腎臟疾病的患者有7例。

1.2 研究方法

使用血液凈化管理軟件系統(tǒng)分析這160例尿毒癥患者的臨床資料，其中包含這些患者在首次接受血液透析治療時(shí)使用血管通路的種類及血管通路的轉(zhuǎn)換、接受腎移植手術(shù)的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這160例首次接受血液透析治療的尿毒癥患者使用血管通路的情況

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這160例尿毒癥患者中，使用中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路的患者有140例（占87.50%），使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血液通路的患者有20例（占12.50%）。使用中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路的患者所占的比例高于使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的患者（P＜0.05）。

2.2 使用不同血管通路的尿毒癥患者使用血管通路的轉(zhuǎn)換率、接受腎移植手術(shù)幾率的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，在使用中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路的140例尿毒癥患者中，使用無袖套導(dǎo)管作為血管通路的患者有125例（占89.29%），使用帶袖套導(dǎo)管作為血管通路的患者有15例（占10.71%）。在使用無袖套導(dǎo)管作為血管通路的125例患者中，有108例患者（占86.40%）轉(zhuǎn)為使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，有15例患者（占12.00%）轉(zhuǎn)為使用帶袖套導(dǎo)管，有2例患者（占1.60%）接受腎移植手術(shù)。在使用帶袖套導(dǎo)管作為血管通路的15例患者中，有3例患者（占20.00%）轉(zhuǎn)為使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，有4例患者（占26.67%）接受腎移植手術(shù)，其余8例患者（占53.33%）仍然使用無袖套導(dǎo)管。在使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血液通路的20例尿毒癥患者中，有1例患者（占5.00%）接受腎移植手術(shù)，其余19例患者繼續(xù)使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析治療。與使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的尿毒癥患者相比，使用中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路的尿毒癥患者轉(zhuǎn)為使用其他血管通路的幾率較高（P＞0.05）。使用不同血管通路的尿毒癥患者接受腎移植手術(shù)的幾率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 使用不同血管通路的尿毒癥患者其使用血管通路的轉(zhuǎn)換率、接受腎移植手術(shù)幾率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國(guó)尿毒癥的發(fā)病率逐年升高[4]?！杜R床實(shí)踐指南》中指出，首次接受血液透析治療的尿毒癥患者應(yīng)選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路[5-6]。實(shí)際上，大部分尿毒癥患者在首次接受血液透析治療時(shí)會(huì)選擇中心靜脈導(dǎo)管作為血液通路。本次研究的結(jié)果顯示，在首次接受血液透析治療的160例尿毒癥患者中，選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的患者所占的比例為12.50%，選擇中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路的患者所占的比例為87.50%。據(jù)調(diào)查，導(dǎo)致多數(shù)首次接受血液透析治療的尿毒癥患者選擇中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路的主要原因是其喪失了建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的最佳時(shí)機(jī)、門診對(duì)選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路重要性的宣教力度不足[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，尿毒癥患者在首次接受血液透析治療時(shí)，多選擇中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路。但是，此類患者轉(zhuǎn)為使用其他血管通路的幾率較高。因此，建議首次接受血液透析治療的尿毒癥患者應(yīng)選擇自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，以確保維持性血液透析治療的順利進(jìn)行。

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