用兩種皮瓣修復手術治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的效果對比

楊 娟

（蕪湖市第一人民醫院燒傷整形科，安徽 蕪湖 241000）

由于手及前臂在日常生活中暴露的機會較多，故極易受到傷害?；颊叩氖旨扒氨墼诎l生燒傷后會形成瘢痕，不僅影響其手及前臂外形的美觀，嚴重時還會造成其手及前臂的功能障礙。有研究表明，對手及前臂燒傷瘢痕患者進行皮瓣修復手術，能夠有效地抑制其瘢痕的進一步發展，減少其發生手及前臂功能障礙的風險[1]。股外側皮瓣修復手術和腹股溝皮瓣修復手術均是臨床上治療手及前臂燒傷瘢痕的常用方法。為了進一步探討對手及前臂燒傷瘢痕患者進行皮瓣修復手術的最佳方法，筆者對蕪湖市第一人民醫院燒傷整形科收治的78例此類患者分別進行股外側皮瓣修復手術和腹股溝皮瓣修復手術，其中進行腹股溝皮瓣修復手術的39例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年9月至2017年9月期間蕪湖市第一人民醫院燒傷整形科收治的78例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者。按照隨機數表法將這78例患者平均分為參照組和試驗組。在參照組的39例患者中，有男性15例，女性24例；其年齡為25～48歲，平均年齡為（37.6±0.9）歲。在試驗組的39例患者中，有男性16例，女性23例；其年齡為23～50歲，平均年齡為（38.9±0.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者進行術前準備的方法是：1）對患者進行局部麻醉。2）對患者的燒傷創面進行清理，主要清除其活性較差的皮膚及已經發生壞死的皮膚。3）切除患者的瘢痕組織。4）觀察患者燒傷創面上是否存在多余的肉芽組織，對多余的肉芽組織需將其切除。5）在患者燒傷部位的炎癥得到控制后，對其瘢痕處發生粘連的組織進行松解及調整。在此基礎上，對參照組患者進行股外側皮瓣修復手術。具體的方法是：1）對患者進行局部麻醉。2）選擇患者股前外側的皮瓣作為移植的皮瓣。按照患者移植區血供的軸形血管選擇其有旋股外側動脈降支血管和穿支血管的皮瓣進行移植。3）將患者股前外側的皮瓣經由股外側穿入皮膚向其皮瓣受區進行轉移縫合，然后對其皮瓣移植區進行包扎，避免出現包扎過緊的情況，以免影響其皮瓣移植區的血供。對對試驗組患者進行腹股溝皮瓣修復手術。具體的方法是：1）將患者腹股溝皮瓣蒂部的軸點處作為皮瓣移植區域。在為患者選擇皮瓣時，應計算其需要移植皮瓣的面積，并確定其皮瓣的選擇范圍。通常情況下，皮瓣的上界需距離軸心線5 cm左右，皮瓣的下界需距離軸心線10 cm左右。2）將患者軸心線區域的皮瓣作為軸點進行皮瓣移植。3)在對患者進行皮瓣移植的過程中，需合理控制皮瓣縫合的位置（一般在其韌帶中點的下方或距離韌帶中點2.5 cm處進行縫合），以免在進行創面縫合時與其動脈相互交纏。

1.3 療效判定標準

顯效：經過治療，患者皮瓣的存活率超過90%，其手及前臂的活動度均良好。有效：經過治療，患者皮瓣的存活率超過70%但低于90%，其手及前臂的活動度均明顯改善。無效：經過治療，患者皮瓣的存活率低于70%，其手及前臂的活動度均無改善。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，試驗組患者治療的總有效率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

人體的表皮相對較為脆弱，一旦發生損害極易留下疤痕，不僅會影響表皮的美觀，嚴重時還會使其發生功能性障礙。由于手及前臂多暴露在外，故發生燒傷的幾率較高。手及前臂燒傷患者的瘢痕若未得到徹底的修復，可嚴重地影響其日常生活和心理狀態。目前，臨床上對手及前臂燒傷瘢痕患者主要使用皮瓣修復手術進行治療。蔡海軍等[3]的研究表明，由于人體股前外側皮瓣的活性較低，故使用此處皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進行皮瓣修復手術后，其皮瓣的存活率不高。孫廣峰等的研究表明，人體腹股溝皮瓣的活性較高，使用此處皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進行皮瓣修復手術的效果較為理想，可明顯提高其皮瓣的存活率。但是，在使用腹股溝皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進行皮瓣修復手術時，需注意以下問題：1）在為患者設計皮瓣時，可先將其設定為采取游離皮瓣的方式進行移植，然后再根據其動脈血管口徑的實際情況采取適當的方式進行處理。2）對口徑較大的動脈血管，需將其與同受區的血管進行端端吻合；對口徑較小的動脈血管，可適當切取其股動脈盤（將切取的長度控制在0.5～1.0 cm的范圍內）或將其血管形成盤，然后將其與同受區血管進行盤吻合[4]。本次研究的結果顯示，試驗組患者治療的總有效率高于參照組患者。這說明，與進行股外側皮瓣修復手術的效果相比，對手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者進行腹股溝皮瓣修復手術的效果更為理想。

參考文獻

[1]衛東.鄰近擴張皮瓣修復手部燙傷后瘢痕攣縮畸形的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(19):108-110.

[2]向光俊,彭毅志,任紅芳,等.馬來酸桂哌齊特與腹部帶蒂皮瓣對上肢燒傷組織缺損的修復效果[J].現代生物醫學進展,2015,15(34):6750-6752.

[3]蔡海軍,譚靜雷.擴張后隨意型皮瓣修復術治療面頸部燒傷后瘢痕[J].中華全科醫學,2016,14(5):777-779.

[4]孫廣峰,魏在榮,金文虎,等.擴張髂腹股溝超薄皮瓣修復手部前臂瘢痕[J].中華手外科雜志,2015,31(1):53-55.