用心內心電圖技術對接受化療的惡性腫瘤患者進行PICC的效果探析

段雪芳

（云南省監獄管理局中心醫院，云南 昆明 650012）

化療是目前臨床上治療惡性腫瘤的常用手段。對接受化療的惡性腫瘤患者進行經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），是指對其外周靜脈進行穿刺，將導管置入靠近心臟的大靜脈內，然后向導管內輸注化療藥物對其進行治療的一種方式。臨床研究表明，對此類患者進行PICC，經導管為其輸注化療藥物，能減輕化療藥物對其外周血管壁的刺激，降低其靜脈炎的發生率。在本文中，筆者主要研究用心內心電圖技術對接受化療的惡性腫瘤患者進行PICC的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年9月至2016年9月期間在云南省監獄管理局中心醫院進行化療的100例惡性腫瘤患者。其中，排除不具有進行PICC指征的患者，排除病歷資料缺失及不愿參與本研究的患者，排除在入選本研究前患有靜脈炎的患者。將這100例患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對照組患者中，有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為32～78歲，平均年齡為（58.12±5.34）歲；其中，有乳腺癌患者8例，有肺癌患者12例，有胃癌患者16例，有食管癌患者10例，有其他惡性腫瘤患者4例。在觀察組患者中，有男性患者26例，女性患者24例；其年齡為33～79歲，平均年齡為（58.38±5.57）歲；其中，有乳腺癌患者7例，有肺癌患者14例，有胃癌患者17例，有食管癌患者8例，有其他惡性腫瘤患者4例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行PICC。在此過程中，采用常規的定位技術對對照組患者進行PICC，方法是：指導患者取平臥位，將其穿刺一側的上臂向外伸展90°。選擇其貴要靜脈或肘正中靜脈進行穿刺。在穿刺前，對患者從預穿刺點到其右胸鎖關節再到其第三肋間（即第三肋骨與第四肋骨之間的間隙）的長度進行測量，對其穿刺一側肘窩上10 cm處的臂圍進行測量。對患者預穿刺點周圍的皮膚進行消毒，在其穿刺一側的上臂處綁扎止血帶。用穿刺針（帶插管鞘和導絲）對其靜脈進行穿刺，進針的角度為15°～30°（即針體與患者的皮膚呈15°～30°）。在回抽見血后減小穿刺的角度，然后向前推進插管鞘。退出穿刺針的枕芯，置入PICC導管，并在C臂X線機的定位下用導絲將導管送至指定的位置。最后固定好導管，撤出導絲和導管鞘。采用心內心電圖技術對觀察組患者進行PICC，方法是：指導患者取平臥位，將心電圖儀的LL電極、LA電極和RA電極分別貼在其左鎖骨中線劍突水平處、胸骨左緣的鎖骨中線與第一肋間（即第一肋骨與第二肋骨之間的間隙）的相交處及胸骨右緣的鎖骨中線與第一肋間的相交處，持續對其進行心電監測。選擇其貴要靜脈或肘正中靜脈進行穿刺。對患者預穿刺點周圍的皮膚進行消毒，在其穿刺一側的上臂處綁扎止血帶。用穿刺針（帶插管鞘）對其靜脈進行穿刺，進針的角度為15°～30°。在回抽見血后減小穿刺的角度，然后向前推進插管鞘。退出穿刺針的枕芯，置入PICC導管。在心電圖的監控下緩慢地向前推進導管。通過觀察患者心電圖P波的形態和振幅判斷導管尖端的位置。若P波的振幅逐漸增高，則表明導管尖端已進入患者的上腔靜脈并向其右心房的方向推進。若P波的振幅升至最高處，則表明導管尖端已到達其上腔靜脈入口與右心房的交界處（即CAJ點）。當P波的振幅升至最高處時，停止向前推送導管，并將導管緩慢地后撤，待P波復原后（此時導管尖端位于患者右心房口的位置），再將導管后撤2～3 cm，使導管尖端處于其上腔靜脈入口與右心房交界處下方的1/3處。最后將導管固定好，撤出導絲和導管鞘。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者導管尖端的到位率及置管后其發生并發癥的情況。導管尖端位于患者上腔靜脈入口與右心房交界處下方的1/3處即表示已經到位。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義[1]。

2 結果

2.1 兩組患者導管尖端到位率的比較

觀察組患者導管尖端的到位率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者導管尖端到位率的比較[%（n）]

2.2 置管后兩組患者并發癥發生率的比較

置管后，在觀察組患者中，有2例患者發生導管移位，有2例患者發生靜脈炎，其并發癥的發生率8%（4/50）；在對照組患者中，有4例患者發生導管移位，有5例患者發生靜脈炎，有3例患者發生局部感染，其并發癥的發生率24%（12/50）。置管后，觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，對惡性腫瘤患者進行PICC，通過向導管內輸注化療藥物對其進行治療，能顯著減輕化療藥物對其外周血管壁的刺激，降低其發生靜脈炎的風險。過去，臨床上多采用常規的定位技術對此類患者進行PICC，但效果一般，易出現導管尖端不到位的情況[2]。近年來，臨床上采用心內心電圖技術對此類患者進行PICC，取得了良好的效果。采用此技術對患者進行PICC，能通過觀察其心電圖P波的形態和振幅判斷導管尖端的位置，定位的準確率極高[3-4]。

本研究的結果證實，用心內心電圖技術對接受化療的惡性腫瘤患者進行PICC的效果顯著，能有效地提高其導管尖端的到位率，降低其靜脈炎等并發癥的發生率。

參考文獻

[1]何虹,范彬,張玉紅,等.心內心電圖技術在PICC置管定位中的臨床應用[J].中國醫學創新,2015,12(5):4-8.

[2]楊水秀,胡茶花,袁海珍.心內心電圖定位技術在PlCC導管尖端定位的應用[J].現代醫院,2015,15(4):73-74.

[3]王蓮英,羅文君,王湘君.心電圖技術在PICC置管中的臨床應用研究[J].中國保健營養,2017,27(8):162-163.

[4]王超紅,王子琴,侯鑫,等.心房內心電圖技術在腫瘤患者PICC置管中的應用[J].醫療裝備,2016,29(9):21-22.