腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果分析

趙梓良，唐建環

（成都市武侯區第三人民醫院，四川 成都 610043）

急性結石性膽囊炎是臨床上常見的一種外科疾病。該病可嚴重威脅患者的身體健康，降低其生活質量。目前，臨床上主要使用手術治療該病。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用[1]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為治療急性結石性膽囊炎的主要方法。為探討使用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果，成都市武侯區第三人民醫院對2016年2月至2017年7月期間收治的部分急性結石性膽囊炎患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年2月至2017年7月期間成都市武侯區第三人民醫院收治的98例急性結石性膽囊炎患者。根據隨機數表法將這些患者分為傳統組（49例）和LC組（49例）。傳統組患者中有男性患者32例，女性患者17例；其年齡為21～73歲，平均年齡為（47.68±2.45）歲；其病程為1～10天，平均病程為（5.52±0.26）天。LC組患者中有男性患者31例，女性患者18例；其年齡為21～72歲，平均年齡為（47.21±2.71）歲；其病程為1～10天，平均病程為（5.56±0.21）天。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為傳統組患者使用開腹膽囊切除術進行治療。具體的方法是：對患者實施麻醉，在患者的右側肋緣下做斜切口。探查腹腔。剝離膽囊。結扎膽囊管。切除膽囊。取出膽囊。徹底止血后，關閉腹腔。為LC組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。具體的方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。在患者的劍突下、臍下和右側肋緣下作切口。為患者建立二氧化碳氣腹。將氣腹壓力維持在14 mmHg左右。向腹腔內置入腹腔鏡設備。探查腹腔。分離粘連的組織。解剖膽囊三角。使用鈦夾夾閉膽囊動脈近端，然后用電鉤電凝、切斷膽囊動脈。游離膽囊管。用鈦夾緊貼膽囊壺腹部夾閉膽囊管。在膽囊管靠近壺腹處進行穿刺，注入40 ml濃度為30%的泛影葡胺。在距離膽總管5 mm左右處夾閉膽囊管，對膽囊管進行造影。確定膽囊管無異常后，在距離膽總管0.5 cm處用鈦夾夾閉膽囊管，并用電鉤切斷膽囊管。剝離膽囊。徹底止血后，在小網膜孔處留置引流管，經從右側肋緣下引出引流管。取出膽囊。關閉腹腔[2]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術的成功率。記錄兩組患者手術持續的時間、操作性出血的總量、術畢至排氣的時間及術畢至進食的時間。觀察兩組患者并發癥（肺部感染、膽漏、膽管損傷）的發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的成功率

兩組患者手術的成功率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術實施成功率相比較[n（%）]

2.2 兩組患者的各項手術指標

LC組患者手術持續的時間、術畢至排氣的時間及術畢至進食的時間均短于傳統組患者（P＜0.05），其操作性出血的總量少于傳統組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的各項手術指標(±s)

表2 兩組患者的各項手術指標(±s)

組別 手術持續的時間（min）操作性出血的總量（ml）術畢至排氣的時間（h）術畢至進食的時間（h）傳統組（n=49） 72.35±2.77 56.7±2.59 13.24±3.57 12.13±2.51 LC組（n=49） 56.01±1.41 25.14±1.21 8.67±2.61 6.13±1.61 t值 8.215 10.021 9.664 6.885 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥的發生情況

LC組患者并發癥的發生率低于傳統組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

急性結石性膽囊炎是由于結石阻塞膽囊管，導致膽囊內膽汁滯留，進而引發細菌感染而導致的急性膽囊炎癥。臨床上主要使用手術治療急性結石性膽囊炎。使用傳統的開腹膽囊切除術治療該病對患者造成的創傷大，其操作性出血量大，術后身體康復的速度慢。使用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎時，手術切口小，對患者腹腔臟器造成的影響小，可減輕手術所引發的創傷及其應激程度，從而促進其身體的康復[3-4]。但急性結石性膽囊炎患者結石周圍和膽囊周圍的組織存在嚴重充血水腫的情況，易發生膽囊三角區粘連、解剖結構不清等情況。因此，使用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎時，若無法明確膽囊壺腹的位置，應從上向下沿著膽囊壁解剖膽囊三角，不可盲目地從肝十二指腸韌帶水平位置解剖膽囊三角，以免損傷膽總管[5-6]。

總之，使用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的成功率高，可縮短手術持續的時間，減少患者的操作性出血量，其術后身體康復的速度快，并發癥的發生率低。

參考文獻

[1]孫太冉,魯蓓,石玉寶,等.微創保膽取石術后影響膽囊功能恢復的危險因素[J].海南醫學,2016,27(23):3908-3909.

[2]孫斌.多鏡聯合微創保膽取石術對老年患者膽囊功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5743-5744.

[3]劉斌,魯蓓,石玉寶,等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術臨床效果研究[J].中國全科醫學,2016,19(21):2505-2508.

[4]黃毅敏,王小鋒,向炳輝,等.結石嵌頓性膽囊炎患者硬鏡微創保膽手術后膽囊收縮功能變化及其影響因素[J].山東醫藥,2017,57(12):68-71.

[5]蔣歡歡,張霞,閆玉潔,等.大黃利膽膠囊預防微創保膽取石術后膽囊結石復發的療效[J].醫藥導報,2016,35(11):1201-1204.

[6]翁杰,符譽,韓霖,等.微創保膽取石術后患者膽囊功能恢復情況的影響因素分析[J].中國臨床醫生雜志,2017,45(2):70-72.