對肺心病患者進行腦鈉肽監測的臨床意義

張 杰

（昭通市第一人民醫院，云南 昭通 657000）

肺心病是心內科的常見病。肺心病患者心室壁的張力和舒張末壓均明顯升高，促使腦鈉肽的大量分泌，從而誘發急性心力衰竭[1]。腦鈉肽是由心臟分泌的由32種氨基酸殘基組成的多肽，它具有利尿、擴張血管和促進鈉離子排出的作用。劉宏平等[2]的研究表明，由于腦鈉肽主要由心室肌細胞合成和分泌，心室負荷的增加和心室壁張力的改變均可刺激腦鈉肽的分泌，故急性心力衰竭患者腦鈉肽的水平會明顯升高。為了進一步探討對肺心病患者進行腦鈉肽水平監測的臨床意義，筆者對昭通市第一人民醫院收治的25例肺心病患者和55例并發急性心力衰竭的肺心病患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年1月期間昭通市第一人民醫院收治的25例肺心病患者和55例并發急性心力衰竭的肺心病患者。本次研究對象的排除標準是：1）合并有嚴重高血壓的患者。2）合并有惡性腫瘤的患者。3）存在腎功能不全的患者。4）近期內發生急性心肌梗死的患者。將25例肺心病患者作為對照組，將55例并發急性心力衰竭的肺心病患者作為觀察組。在對照組的25例患者中，有男性16例，女性9例；其平均年齡為（65.0±4.8）歲；其中NYHA（紐約心臟病協會）心功能分級為Ⅱ級的患者有10例，為Ⅲ級的患者有11例，為Ⅳ級的患者有4例。在觀察組的55例患者中，有男性35例，女性20例；其平均年齡為（65.3±4.5）歲；其中NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者有14例，為Ⅲ級的患者有26例，為Ⅳ級的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均常規治療。具體的方法是：1）將1000 mg的多巴酚丁胺加入到250 ml濃度為10%的葡萄糖溶液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，1次/d。2）將12.5 ml的硫酸鎂加入到250ml濃度為10%的葡萄糖溶液中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，1次/d。3）用4000 U的低分子肝素對患者進行皮下注射，1次/d。對兩組患者均連續治療10 d。進行治療前后，對兩組患者均進行腦鈉肽檢測。具體的方法是：1）在清晨空腹時抽取患者5 ml的外周靜脈血作為血液標本。2）將血液標本放在肝素鈉抗凝管中以2000 r/min的轉速進行離心處理，然后使用電化學發光法對血液標本進行腦鈉肽檢測[3]。3）腦鈉肽的正常參考值是：男性為79～269 pg/mL，女性為115～391 pg/mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行治療前后其腦鈉肽的水平。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前后，與對照組患者相比，觀察組患者腦鈉肽的水平均更高（P＜0.01）。經過治療，在這80例患者中，有74例患者的治療效果顯著，有5例患者的病情危重繼續接受治療，有1例患者死亡；與治療前相比，治療后兩組患者腦鈉肽的水平均顯著降低（P＜0.01）；與對照組患者相比，觀察組患者治療前后腦鈉肽水平的差值更大（P＜0.01）。該例死亡患者腦鈉肽的水平明顯高于其他患者腦鈉肽的水平。這表明高濃度的腦鈉肽會影響患者的預后。詳見表1。

表1 進行治療前后兩組患者腦鈉肽水平的比較（pg/mL，±s）

表1 進行治療前后兩組患者腦鈉肽水平的比較（pg/mL，±s）

分組 例數 治療前 治療后 治療前后腦鈉肽水平的差值觀察組 55 2554.8±537.8 1138.0±369.9 1201.5±118.7對照組 25 186.7±82.9 124.2±56.3 49.1±29.0 P值 0.00 0.00 0.00

3 討論

腦鈉肽是通過心室心肌細胞分泌的一種多肽。腦鈉肽可通過內皮細胞、血管平滑肌細胞的作用激活人體內的cAMPase（含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶），提高細胞內環磷鳥苷酸的濃度，增加腎小球的濾過功能，降低人體的容量負荷[4]。國內外相關的研究發現，腦鈉肽的水平與急性心力衰竭患者心功能的分級密切相關，心功能分級越高的患者其腦鈉肽的水平也越高[5]。本次研究的結果顯示，治療前后，與對照組患者相比，觀察組患者腦鈉肽的水平均更高。經過治療，在這80例患者中，有74例患者的治療效果顯著，有5例患者的病情危重繼續接受治療，有1例患者死亡；與治療前相比，治療后兩組患者腦鈉肽的水平均顯著降低；與對照組患者相比，觀察組患者治療前后腦鈉肽水平的差值更大。該例死亡患者腦鈉肽的水平明顯高于其他患者腦鈉肽的水平。這說明，肺心病患者在并發心力衰竭后，其腦鈉肽的水平會明顯升高。因此，對肺心病患者進行腦鈉肽水平的監測具有重要的意義，可有效地判斷患者的療效及預后。

參考文獻

[1]楊曉曼.肺心病心力衰竭患者心功能與血漿腦鈉肽、C-反應蛋白的關系[J].河南醫學研究,2015,24(11):36-37.

[2]劉宏平,李濤,劉曉，等.血漿腦鈉肽、C反應蛋白在肺心病心力衰竭患者心功能評價中的作用分析[J].醫學理論與實踐,2017,30(9):1361-1362.

[3]宮姝寧,樸商,王玉紅，等.N-端腦鈉肽前體測定對慢性阻塞性肺疾病及肺心病患者右心功能的評估價值[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2014,7(2):66-67.

[4]聶彤.肺心病急性加重期患者腦鈉肽水平與凝血功能的相關性分析[J].血栓與止血學,2017,23(2):298-299,302.

[5]伏攀,李春碧.超敏C反應蛋白和腦鈉肽檢測在慢性阻塞性肺疾病并發肺心病中的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(1):29-31,48.