對手術(shù)中發(fā)生腦脊液漏的患者用EC耳腦膠聯(lián)合闊筋膜進行封堵治療的效果

周賢飛

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 611530）

腦脊液漏是進行脊柱外科手術(shù)的患者常見的并發(fā)癥。發(fā)生腦脊液漏的患者若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生術(shù)后傷口感染、切口愈合不良、椎管內(nèi)感染及繼發(fā)性顱內(nèi)感染等，危及其生命安全[1-2]。在本次研究中，筆者以2015年2月至2017年4月期間在邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院接受脊柱外科手術(shù)時發(fā)生腦脊液漏的68例患者為研究對象，探討用EC耳腦膠聯(lián)合闊筋膜對這類患者進行封堵治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年4月期間在邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院接受脊柱外科手術(shù)時發(fā)生腦脊液漏的68例患者為研究對象。將這68例患者隨機分為A組和B組。在A組患者中，有男性患者20例、女性患者14例；其年齡在41～67歲之間，平均年齡為（52.3±4.6）歲；其硬脊膜損傷的部位為頸段的有11例，為胸段的有12例，為腰段的有11例。在B組患者中，有男性患者21例、女性患者13例；其年齡在41～66歲之間，平均年齡為（52.2±4.7）歲；其硬脊膜損傷的部位為頸段的有10例，為胸段的有9例，為腰段的有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對兩組患者進行術(shù)中治療的方法 在兩組患者發(fā)生腦脊液漏后，對B組患者用直接縫合修補術(shù)聯(lián)合明膠海綿筋膜進行封堵治療。具體的治療方法為：1）用6-0號絲線對患者硬脊膜的裂口進行直接縫合。在縫合完畢后，用明膠海綿與筋膜覆蓋患者硬脊膜的裂口，以保護其腦脊膜。2）為患者常規(guī)放置引流管，并將引流管與無菌負壓引流袋相連接，為其進行低位引流。3）逐層縫合患者腰背部的筋膜和皮膚，在其引流口留置1條不打結(jié)的縫線，待拔管后再對該縫線進行打結(jié)，并關(guān)閉其切口。對A組患者用EC耳腦膠聯(lián)合闊筋膜進行封堵治療。具體的治療方法為：1）準備好一塊比患者硬脊膜的裂口略大的闊筋膜（以超過硬脊膜裂口大小的1/4為宜）。2）在患者硬脊膜裂口的周圍和闊筋膜較為光滑的一面分別均勻地涂抹EC耳腦膠，然后將闊筋膜緊密地貼合在裂口的位置，并用手指按壓10 s以上。3）在確保闊筋膜與裂口粘貼緊密后，為患者放置明膠海綿，以保護其腦脊膜。4）為患者常規(guī)放置引流管，并將引流管與無菌負壓引流袋相連接，為其進行低位引流。5）逐層縫合患者腰背部的筋膜和皮膚，在其引流口留置1條不打結(jié)的縫線，待拔管后再對該縫線進行打結(jié)，并關(guān)閉其切口。

1.2.2 對兩組患者進行術(shù)后處理的方法 在兩組患者完成上述的治療后，用抗生素、甘露醇及地塞米松等藥物對其進行常規(guī)的抗感染及消炎治療。對患者進行1～2 d的腦脊液引流，待其引流量不足50 ml后為其拔除引流管。在進行1～2 d的引流后，患者引流液的量若仍較大，引流液的顏色若變?yōu)榈t色或半透明狀，且在咳嗽時其引流液可出現(xiàn)波動的現(xiàn)象，或其出現(xiàn)頭暈、頭痛等表現(xiàn)，需考慮其是否再次發(fā)生腦脊液漏。一旦確診患者再次發(fā)生腦脊液漏，需立即協(xié)助其取頭低腳高的仰臥位，以減輕其硬脊膜內(nèi)腦脊液的壓力。在患者術(shù)后的第3 d，為其夾閉引流管，對其進行間斷引流。定時為患者更換切口的敷料，并對其切口進行低頻微波照射，以確保其切口的干燥、無菌。待患者引流液的量降至100 ml以下后，為其拔除引流管，并對引流口進行結(jié)扎縫合，然后使用凡士林油紗敷料對引流口進行加壓包扎。在患者拔除引流管后，囑其繼續(xù)保持頭低腳高的體位2～3 d，并在其腰部加用腰圍，以固定其體位。在患者拔管后，其切口若仍有較多的腦脊液滲出，需增加切口的縫合針數(shù)，并對該部位進行強化消毒。患者切口周圍的皮膚若存在皮下積液，可在對該部位進行有效的消毒后，用注射器將積液吸除干凈，然后對該部位進行加壓包扎。為患者常規(guī)使用廣譜抗生素進行抗感染治療，以促進其切口的愈合。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者腦脊液的引流量、從術(shù)畢至拔除引流管的時間、術(shù)后并發(fā)癥（包括頭痛、皮下積液及切口腦脊液滲漏等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與B組患者相比，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者術(shù)后腦脊液引流量、從術(shù)畢至拔除引流管時間的對比

與B組患者相比，A組患者術(shù)后腦脊液的引流量較少，其從術(shù)畢至拔除引流管的時間較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后腦脊液引流量、從術(shù)畢至拔除引流管時間的對比 （ ±s）

表2 兩組患者術(shù)后腦脊液引流量、從術(shù)畢至拔除引流管時間的對比 （ ±s）

組別 例數(shù) 腦脊液引流量（ml） 術(shù)畢至拔除引流管的時間（d）A組 34 242.6±34.2 2.7±0.8 B 組 34 521.5±56.9 7.1±1.2 t值 24.497 17.789 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有資料顯示，在接受脊柱外科手術(shù)的患者中，約有9.36%的患者可在術(shù)中發(fā)生腦脊液漏。可導(dǎo)致進行脊柱外科手術(shù)的患者發(fā)生腦脊液漏的原因較多，如硬脊膜損傷、骨化后縱韌帶或硬脊膜存在嚴重的粘連及醫(yī)源性因素等[3]。患者在發(fā)生腦脊液漏后若未能得到及時有效的治療，可引發(fā)脊髓感染及腦膜炎等，甚至可危及其生命。治療腦脊液漏的關(guān)鍵在于修補受損的硬脊膜。目前，臨床上主要使用人工合成材料修補術(shù)、自體組織修補術(shù)及直接縫合修補術(shù)等方法進行硬脊膜修補。其中，直接縫合修補術(shù)是臨床上最為常用的方法。對于硬脊膜的裂口較小的患者，可直接采用細線對其裂口進行嚴密的縫合。對于硬脊膜的裂口較大的患者，可在縫合的同時用闊筋膜對其裂口進行覆蓋。不過，有資料顯示，用直接縫合修補術(shù)治療腦脊液漏之后，患者仍可發(fā)生切口腦脊液滲漏，其原因可能與進行縫合的針孔間存在空隙有關(guān)[4]。

EC耳腦膠是一種瞬時膠粘劑，具有抗菌、止血的功效，且其組織相容性和粘合效果良好。用EC耳腦膠聯(lián)合闊筋膜封堵硬脊膜裂口，可促使闊筋膜緊密地貼合在硬脊膜裂口的位置。另外，EC耳腦膠還具有抗張力的作用，可抵抗硬脊膜膨大時所產(chǎn)生的張力，從而避免腦脊液外漏的發(fā)生[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組患者，腦脊液的引流量少于B組患者，從術(shù)畢至拔除引流管的時間短于B組患者，P＜0,05。這說明，用EC耳腦膠聯(lián)合闊筋膜對腦脊液漏患者進行封堵治療的效果良好，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少腦脊液的引流量，縮短術(shù)畢至拔除引流管的時間，從而可促進其康復(fù)。

參考文獻

[1]高軍勝,張陸,劉志昂,等.探討脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(14):81-83.

[2]李國梁,韓廣普,王桂香,等.深層“十”字縫合法治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的初期療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014,9(4):416-417.

[3]吳曉淋,劉勇,孟祥君.脊柱外科中腦脊液漏的治療和預(yù)防[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):90-92.

[4]吳錦隆,龍明春.脊柱外科手術(shù)并發(fā)腦脊液漏的相關(guān)因素及防治對策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(3):79-80.

[5]馬立泰,劉浩,龔全,等.延長引流時間治療脊柱后路手術(shù)腦脊液漏的療效分析[J].實用骨科雜志,2015,21(6):493-496.