對顱腦外傷所致腦出血患者進行早期氣管切開治療的效果研討

趙錦陽

(江油市九〇三醫院神經外科，四川 江油 621700)

顱腦外傷所致腦出血在臨床上較為常見。此病具有起病急、進展快等特點。顱腦外傷所致腦出血患者若未能及時接受有效的治療，可發生高碳酸血癥、呼吸衰竭等并發癥，從而可危及其生命安全。有研究指出，對顱腦外傷所致腦出血患者進行早期氣管切開治療可有效地降低其呼吸衰竭、窒息的發生率，改善其預后。為了進一步探究對顱腦外傷所致腦出血患者進行早期氣管切開治療的效果，筆者對江油市九〇三醫院收治的100例顱腦外傷所致腦出血患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從江油市九〇三醫院收治的顱腦外傷所致腦出血患者中隨機選取100例患者作為研究對象。

所選患者的病情均符合顱腦外傷所致腦出血的診斷標準，且均未合并有其他臟器的損傷。將這些患者隨機分成研究組（50例）和對照組（50例）。研究組50例患者中有男26例，女24例；其中年齡最小的21歲，最大的75歲，平均年齡（55.7±13.6）歲；其發病至就診的時間為1～12 h，平均時間（3.7±1.1）h。對照組50例患者中有男27例，女23例；其中年齡最小的22歲，最大的76歲，平均年齡（56.1±13.5）歲；其發病至就診的時間為1～13 h，平均時間（3.5±1.0）h。兩組患者的各項一般資料相比，P＞0.05，可進行組間比較分析。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療（采用顱內血腫清除術）。在此基礎上，對對照組患者進行氣管插管治療。治療方法是：將氣管導管置于患者的口腔內。挑起其會厭部，使其聲門充分暴露。將導管經聲門緩慢地置入氣管內。在發現導管外口有氣流呼出時，說明導管已置入氣管內。對研究組患者進行早期氣管切開治療，即在患者發病后24 h內，對其進行氣管切開治療。治療方法是：協助患者取仰臥位，在其肩部下方墊置軟枕，使其頸部充分暴露。根據患者的實際情況對其進行全麻或局麻。沿其頸前正中上自甲狀軟骨下緣、下至胸骨上窩做一個直切口，逐層切開其皮膚及皮下組織。沿頸中線對胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌進行分離，使氣管充分暴露。用刀片由下至上挑開第2～第4氣管環，經此處將Rvsch Crystal Clear一次性氣管切開導管置入氣管內，然后對導管進行固定處理。

1.3 觀察指標與療效判定標準

1.3.1 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、神經功能缺損的評分、并發癥的發生率和死亡率。

1.3.2 療效判定標準 顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉，其神經功能恢復正常。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所好轉，其神經功能明顯改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未好轉，其神經功能未改善[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對本次研究所得數據進行統計學處理。患者的神經功能缺損的評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、并發癥的發生率和死亡率等計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者中臨床療效為顯效的患者有25例（占50.0%），為有效的患者有21例（占42.0%），為無效的患者有4例（占8.0%）。研究組患者治療的總有效率為92.0%（46/50）。對照組患者中臨床療效為顯效的患者有15例（占30.0%），為有效的患者有19例（占38.0%），為無效的患者有16例（占32.0%）。對照組患者治療的總有效率為68.0%（34/50）。研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經功能缺損評分的比較

治療前，研究組患者神經功能缺損的評分平均為（75.4±7.6）分，對照組患者神經功能缺損的評分平均為（75.3±7.7）分。兩組患者接受治療前其神經功能缺損的評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者神經功能缺損的評分平均為（29.8±5.7）分，對照組患者神經功能缺損的評分平均為（56.2±6.1）分。兩組患者接受治療后其神經功能缺損的評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。研究組患者接受治療后其神經功能缺損的評分低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率和死亡率的比較

在治療期間，研究組患者中有1例患者發生顱內再出血，有5例患者發生肺部感染，有1例患者死亡，其并發癥的發生率和死亡率分別為12.0%、2.0%；對照組患者中有4例患者發生顱內再出血，有12例患者發生肺部感染，有2例患者發生高碳酸血癥，有8例患者死亡，其并發癥的發生率和死亡率分別為36.0%、16.0%；研究組患者并發癥的發生率和死亡率均低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷所致腦出血在臨床上較為常見。此病主要是由于患者的頭部遭受直接暴力或間接暴力引起的。顱腦外傷所致腦出血患者的主要臨床表現為頭暈、嘔吐、頭痛、意識模糊、運動障礙等。顱腦外傷所致腦出血患者若未能及時接受有效的治療，可發生高碳酸血癥、呼吸衰竭等并發癥，從而可危及其生命安全。丁金鐸[2]研究指出，顱腦外傷所致腦出血患者多伴有不同程度的呼吸不暢，在對其進行治療時應確保其呼吸道通暢，防止其發生呼吸道梗阻。近年來，對顱腦外傷所致腦出血患者進行早期氣管切開治療的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關的文獻指出，對顱腦外傷所致腦出血患者進行早期氣管切開治療具有以下優點：1）切開患者的氣管后，可經由呼吸道直接為其用藥，從而可縮短其藥物起效的時間。2）可提高患者的肺通氣量，減少其氣管的分泌物，降低其呼吸道死腔的發生率。3）可提高患者的血氧飽和度，緩解其呼吸不暢的癥狀。4）可防止患者將嘔吐物誤吸入呼吸道內[3]。本次研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率（92.0%）高于對照組患者治療的總有效率（68.0%）。治療后，研究組患者神經功能缺損的評分〔（29.8±5.7）分〕低于對照組患者神經功能缺損的評分〔（56.2±6.1）分〕。在治療期間，研究組患者并發癥的發生率（12.0%）和死亡率（2.0%）均低于對照組患者并發癥的發生率（36.0%）和死亡率（16.0%）。上述研究結果與董靈軍[3]的研究結果基本相符。

總而言之，對顱腦外傷所致腦出血患者進行早期氣管切開治療的效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀，降低其神經功能缺損的評分、并發癥的發生率和死亡率。

參考文獻

[1]王育慶.早期氣管切開技術用于顱腦外傷與腦出血效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（20）：110-111.

[2]丁金鐸.早期氣管切開治療顱腦外傷及腦出血患者臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（19）：90-91.

[3]董靈軍.顱腦外傷并腦出血患者行早期氣管切開治療的療效分析[J].當代醫學，2016，22（10）：60-61.