2014年至2016年宜賓市第三人民醫院門診抗菌藥物應用情況研究

邱 勤

（四川省宜賓市第三人民醫院，四川 宜賓 644000）

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性的藥物。抗菌藥物的發明和應用是20世紀醫學領域最偉大的成就之一。抗菌藥物的應用有效地降低了各類細菌感染性疾病的致死率。相關的調查數據顯示，抗菌藥物是現階段臨床上應用最廣的藥物。但近年來，隨著抗菌藥物不合理應用及濫用情況的增多，致使患者不良反應的發生率逐年升高，并使病原菌的耐藥性不斷增強[1]。因此，各級醫療單位應采取有效的手段減少抗菌藥物不合理使用或濫用的現象，最大限度地保障患者的用藥安全。在本文中，筆者主要分析2014年至2016年四川省宜賓市第三人民醫院門診應用抗菌藥物的情況，以便為醫療單位合理地使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年至2016年四川省宜賓市第三人民醫院門診開具的6290張包含抗菌藥物在內的處方納入本研究。2014年，該院開具的此類處方共有2654張。2015年，該院開具的此類處方共有1952張。2016年，該院開具的此類處方共有1684張。其中，排除字跡模糊、破損及無效的處方。

1.2 方法

回顧性分析2014年至2016年該院門診應用抗菌藥物的情況，總結各類抗菌藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）及不合理用藥的情況。DDDs=該院的年銷售總量／該院的DDD值。DDD值=該院單次的使用劑量/使用頻次。

1.3 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014年至2016年該院門診抗菌藥物的使用率

2016年，該院門診抗菌藥物的使用率低于2015年和2014年，差異有統計學意義（P＜0.05）。2015年，該院門診抗菌藥物的使用率低于2014年，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2014年至2016年該院門診抗菌藥物的使用率（%）

2.2 2014年至2016年該院門診抗菌藥物的銷售金額及DDDs

2016年，該院門診青霉素、氨芐西林、慶大霉素、林可霉素、頭孢曲松、奧硝唑及美羅培南等抗菌藥物的銷售金額及DDDs均低于2015年和2014年，差異有統計學意義（P＜0.05）。2015年，該院門診青霉素、氨芐西林、慶大霉素、林可霉素、頭孢曲松、奧硝唑及美羅培南等抗菌藥物的銷售金額及DDDs均低于2014年，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2014年至2016年該院門診抗菌藥物的銷售金額及DDDs

2.3 2014年至2016年該院門診不合理應用抗菌藥物的情況

2014年至2016年，該院門診不合理應用抗菌藥物主要體現在無指征用藥、藥物選擇不合理、藥物的用法用量及療程不合理、給藥途徑不合理、聯合用藥不合理等方面。詳見表3。

表3 2014年至2016年該院門診不合理應用抗菌藥物的情況[n（%）]

2.4 2014年至2016年該院門診不合理應用抗菌藥物的科室

2014年至2016年，該院門診不合理應用抗菌藥物的科室主要有內科、外科和兒科等。詳見表4。

表4 2014年至2016年該院門診不合理應用抗菌藥物的科室[n（%）]

3 討論

合理應用抗菌藥物是醫院提高醫療質量和醫療安全的重要途徑之一。臨床上是否合理應用抗菌藥物，直接關系到患者的治療效果和用藥安全[2-3]。不合理應用抗菌藥物或濫用抗菌藥物，不僅會增加患者的不良反應，還會導致其體內出現耐藥菌，從而可嚴重影響其治療的效果，增加其經濟負擔，且會導致醫療資源的浪費[4]。該院門診不合理應用抗菌藥物主要體現在無指征用藥、藥物選擇不合理、藥物的用法用量及療程不合理、給藥途徑不合理、聯合用藥不合理等方面。以無指征用藥為例，上呼吸道感染多是由病毒感染所致，但部分醫生在為該病患者開具抗病毒藥物同時，還常常為其開具抗菌藥物。這種用藥方案不僅不會提高患者的療效，還可能導致其出現多種不良反應，且會增加其治療的費用。另外，臨床上所使用的抗菌藥物的種類較多，不同抗菌藥物的藥代動力學、藥效動力學各不相同，因此其在給藥方式上也存在一定的差異。例如，對于濃度依賴性的抗菌藥物，采用一天給藥一次的治療方案即可達到理想的治療效果。而對于時間依賴性的抗菌藥物，則需要采用一天多次給藥的治療方案才能達到理想的治療效果。為了減少該院門診不合理應用抗菌藥物的現象，筆者認為應做到以下幾點：1）加強對門診醫生進行培訓，使其認識到不合理應用抗菌藥物的危害，督促其嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《各類細菌感染治療原則》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的規定應用抗菌藥物。2）醫院要定期或不定期地對門診應用抗菌藥物的情況進行檢查，了解門診每季度、每年應用抗菌藥物的情況。對于不合理應用抗菌藥物的診室及相關醫生，醫院要給予其相應的處罰，并督促其及時改正。醫院的藥劑科要定期開展門診抗菌藥物處方專項點評工作，一旦發現問題要及時與醫生進行溝通。3）醫生在為患者開具抗菌藥物前，要先對其進行藥敏實驗，根據藥敏試驗的結果為其合理應用抗菌藥物，避免出現抗菌藥物濫用的現象。

本研究的結果證實，2014年至2016年，該院門診抗菌藥物的使用率、銷售金額及DDDs均呈逐年下降的趨勢。該院門診不合理應用抗菌藥物主要體現在無指征用藥、藥物選擇不合理、藥物的用法用量及療程不合理、給藥途徑不合理和聯合用藥不合理等方面。該院門診應加強對抗菌藥物的使用過程進行管理，確保抗菌藥物應用的合理性。

參考文獻

[1]杜曉明,武楊,郭善斌,等.圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].實用藥物與臨床,2008,11(6):366-367.

[2]計紫超,趙環宇.100例神經外科患者圍手術期抗菌藥物使用情況調查分析[J].中國藥物應用與監測,2014,11(3):180-182.

[3]朱永紅,張延華,黃晉紅.我院住院患者抗菌藥物使用情況調查分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(6):75-77.

[4]趙泉,霍雪臣,沙紅玉,等.518例呼吸內科住院患者抗菌藥物使用情況調查分析[J].中國醫院藥學雜志,2010,30(18):1575-1578.