心內科醫生談“心病”

□文/胡大一 主任醫師 教 授

心內科醫生談“心病”

□文/胡大一 主任醫師 教 授

專家名片：胡大一，主任醫師，教授，博士生導師，北京大學醫學部心血管病內科學系主任，北京大學人民醫院介入中心主任，曾任北京大學心血管研究所所長，北京和睦家心臟中心主任，心臟康復主任，北京市第一中西醫結合醫院心血管康復中心主任。

長期從事心血管疾病的臨床診治、預防、康復及科學普及工作，擅長心電生理、起搏器植入，冠心病介入治療以及高血壓冠心病防治等。

美國時間7月20日著名搖滾樂隊林肯公園主唱查斯特·貝寧頓自縊身亡，年僅41歲，死因為抑郁癥。抑郁癥再次成為輿論關注要點。 2017年7月22日《環球時報》國際論壇上發表姜健健的文章《解開抑郁癥的心理疙瘩》。

焦慮抑郁是包括我國在內的全球性問題。在我國如同高血壓、糖尿病，應是以億為單位計算的患病數量。姜健健在文中認為，（焦慮）抑郁癥為一種嚴重社會問題應歸因于兩個主要因素的共同作用。

社會土壤變化。越來越多的抑郁（焦慮）與人們的心理狀態有關。社會的快速變革，民眾的價值取向多樣化，都發生了巨大變化。很多人尤其是中青年人，崇尚成功、金錢，面對競爭，工作壓力增大，“五加二，白加黑”，玩命工作，人際關系淡漠，婚姻關系緊張，急功近利，在與他人攀比成就（金錢、名譽、地位）中消耗自己。而人們大多不懂、不會面對和化解這種壓力，很容易導致焦慮和失落。

人們對焦慮抑郁的“無知”或不愿、不敢面對。人們往往把焦慮和抑郁視為“精神病”。由于整個社會對精神病的誤讀，會對患有焦慮抑郁的患者產生誤解，甚至歧視，冷落，排斥。患者自己出于自尊，也往往不正視、不承認，不愿親屬朋友或工作單位同事和領導知道自己的病情。有不少患者（焦慮）抑郁，包括一些癥狀較重者，拒絕治療，尤其非常抵觸需要使用的抗焦慮抑郁藥物，擔心藥物的依賴性，停不掉，也擔心藥物的副作用，導致病情加重。

我認為在這兩個因素之上，應增加第3個因素：我國精神心理問題的服務力度與質量嚴重不足，沒有為這個本應得到治療、幫助指導、關愛的巨大群體提供服務的資源與能力。

姜健健在文中提到，抑郁癥患者一般會有的三種典型表征：情緒低落、思維遲緩和運動減少。但沒有提及或忽略了（焦慮）抑郁的患者不僅僅是以上三點表現，而且常常有不同程度的“軀體化”表現。我通俗地稱之為“軀體焦慮（抑郁）”。焦慮與抑郁的情緒變化會引發調節內臟功能的自主神經或（植物神經）功能的紊亂。這些患者常常出現胸部和（或）腹部的不適：

● 胸悶、胸痛、后背痛、心慌、心悸、氣短、出汗，絕大多數患者和醫院導醫都會首選心血管專科，因為患者可能認為心肌梗死、心臟猝死更可怕。

●出現不明原因腹脹，食欲差，腹痛，腹瀉（急便），患者因這些癥狀誤入了消化科就診。

●這些患者常伴失眠，每日睡眠不足，乏力，頭昏頭暈，常常會去神經科。

●部分醫生對慢病的精神心理因素不太在意，在面對以軀體癥狀為主訴的患者通常用CT造影、胃鏡、腸鏡等生物醫學技術進行診斷，導致這些患者長年在頭痛醫頭、腳痛醫腳的越分越細的專科醫生群中“打圈圈”，患者的心情越來越差，焦慮癥的悲觀情緒日漸加重。

我想說的是，精神心理常識應融入醫學教育，包括在校和畢業后教育，而且作為各級醫院、各專業科室必學必知、必會必考的內容。大力普及推廣“雙心”醫療（關注心臟，重視心理）的概念、模式與行動。廣泛在非精神心理專業專科的醫生和醫療機構中，落實精神心理服務的內容。

無論什么級別的醫院和專科醫院，都要把精神心理常識作為醫生行醫不可或缺的終身學習內容，并將之用于醫療實踐。我學習從醫52年的一個深切體會是：一名醫生，如果不懂基本的心理學知識，他是很難體會患者疾苦，尊重患者的感受的，也很難得到患者的信任與尊重。

在充分重視醫生教育同時，要大力開展精神心理衛生方面的健康教育。讓社會上認識到焦慮與抑郁、高血壓、糖尿病一樣，是一種常見多發病，患這種病很常見，不要感到恥辱，而要勇于正視，敢于面對。

要教會廣大公眾和患者學會及早及時識別焦慮與抑郁的表現，尤其了解其軀體不適表現。當你因胸痛胸悶在多家醫院多位專家看過心血管沒有明顯疾病時，應知道換個思路，看看精神心理科。

編輯/趙湘