714名初產婦孕晚期尿失禁發生狀況及其影響因素研究*

何建珍,古慧賢,歐有良,陳 玲,黃舒蓉，蔡文智△

(1.南方醫科大學深圳醫院護理部，廣東深圳 518110；2.廣東省佛山市南海區人民醫院婦產科 528200；3.南方醫科大學南方醫院婦產科，廣州 510515)

尿失禁是指客觀存在的不自主的尿液漏出[1]。據報道，孕晚期壓力性尿失禁發生率高達75%[2]，產后3個月尿失禁發生率為33%[3]，嚴重影響孕產婦的生存質量[4]。目前的國內外研究主要集中于產后尿失禁發生情況及其影響因素，孕晚期尿失禁的情況及其影響因素報道較少。研究初產婦孕晚期尿失禁現狀及其相關危險因素對孕期及產后尿失禁的早期預防有重大意義。為了解初產婦孕期尿失禁的現狀及其影響因素，本研究擬采用方便抽樣法對廣東省3家醫院的714名初產婦進行調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取橫斷面調查研究及方便抽樣方法，選擇2015年6月至2016年3月在廣東省3家三甲醫院定期行產前檢查并于醫院分娩的單胎初產婦714名。納入標準：年齡18～45周歲；單胎妊娠37+0～41+6周分娩的初產婦；具備正常讀、寫、說中文的能力；愿意參與本研究并積極配合。排除標準：孕前曾發生過尿失禁；存在精神疾患或認知障礙；曾接受過腹部手術或經陰道手術；孕期有嚴重并發癥；無法完成問卷或拒絕參與研究。

1.2方法

1.2.1研究工具與測量內容 (1)一般人口學資料：由研究者自行編制，包括年齡、受教育程度、居住地、流產史、身高、體質量、BMI、孕期盆底肌鍛煉、孕期運動、尿失禁家族史、便秘。(2)國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short-Form Chinese，ICI-Q-SF),由國際尿失禁咨詢委員會編制并授權使用，用于調查近4周的尿失禁發生情況，包括尿失禁的頻率，漏尿量，對患者日常生活的影響和尿失禁的類型。頻率：漏尿次數小于或等于1次/周(1分)，2～3次/周(2分)，4～7次/周(3分)，每天數次(4分)，一直漏尿(5分)。漏尿量：少量(2分)為每天尿墊浸濕面積直徑小于或等于2 cm,中等量(4分)為大于2～≤5 cm,大量(6分)為5 cm以上。計算量表前3個項目的總得分來判定尿失禁的嚴重程度：≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。以往的研究證實，該量表的內在一致性信度為0.71，重測信度為0.71～0.96[5]。

1.2.2相關定義 (1)根據定義可將尿失禁分為以下4種類型。①壓力性尿失禁(SUI)：在運動、打噴嚏或咳嗽等腹壓突然增加的情況下，出現不自主的尿液溢出。②急迫性尿失禁(UUI)：伴隨尿急或緊隨其后出現的不自主尿液溢出。③混合型尿失禁(MUI)：既可以由腹壓增高引起，又可以由尿急產生的不自主尿液溢出。④其他類型尿失禁(OUI)：除了上述分類的其他尿失禁。(2)根據美國醫學研究院[6]2009年推薦的單胎妊娠婦女孕期增重范圍，孕期總增重(分娩前體質量-孕前體質量)低于下限值則劃分為增重不足，在推薦范圍內的劃分為增重正常，高于上限值則判定為增重過多。(3)盆底肌鍛煉：經常，≥3次/周；偶爾，1～2次/周；無。孕期運動情況：經常，≥3次/周；偶爾，1～2次/周；無。(4)便秘是指不使用瀉劑的情況下，7天內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。

1.2.3質量控制 調查之前，對3名調查員進行統一的情景模擬訓練，使其明確本研究的目的、內容并使用統一的指導語。采用面對面的形式，取得符合納入、排除標準的初產婦的知情同意，于產后3 d內填寫問卷。 其中孕期體質量、身高、孕產次等情況來源于孕婦的產檢記錄本及醫療記錄。

2 結 果

2.1基本情況 共發放問卷735份，回收有效問卷714份，有效率為97.1%。714名研究對象的年齡18～43歲，平均(28.1±4.1)歲，身高(1.59±0.05)m。孕前BMI(20.2±2.7)kg/m2，孕前超重或肥胖者占6.0%。本科及以上學歷404名(56.6%)，城市居民527名(73.8%)。其中年齡、本科及以上學歷比例、城市居民比例在兩組中比較差異無統計學意義(P>0.05)。孕期增重平均增加(14.2±4.5)kg，增重不足者占27.6%，增重正常者45.9%，孕期增重過多者占26.5%。

2.2孕晚期發生尿失禁狀況 192例患者在孕晚期發生尿失禁，患病率為26.9%。孕晚期尿失禁的患者中，漏尿次數主要集于每周漏尿1～3次(82.3%)，90.5%屬于少量漏尿，SUI占67.2%(表1)。孕晚期尿失禁多數屬于輕度尿失禁(72.9%)，其ICIQ-SF總得分平均為(5.55±2.31)分。

表1 孕晚期尿失禁情況[n(%)]

2.3影響孕晚期尿失禁的相關因素 孕晚期尿失禁患者與非尿失禁患者的年齡，孕期增加體質量，尿失禁家族史，孕期盆底肌鍛煉，孕期運動，便秘，妊娠期嘔吐比較差異無統計學意義(P>0.05)；孕前BMI、流產史比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4相關性分析 將P<0.10的變量：孕前BMI，是否流產、尿失禁家族史納入為自變量，將孕晚期是否發生尿失禁作為因變量，進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示孕前BMI是孕晚期的獨立危險因素95%CI為1.013～1.145(表3)。此外，以孕晚期是否尿失禁，孕前BMI是否大于24.0分組進行χ2檢驗，OR值為1.711(95%CI：1.012～2.894)。

表2 孕晚期尿失禁影響因素的分析

續表2 孕晚期尿失禁影響因素的分析

表3 影響孕晚期尿失禁的二分類Logistic回歸結果

3 討 論

3.1初產婦孕晚期尿失禁狀況 孕晚期尿失禁發病率為26.9%，嚴重程度以輕度為主，與ZHU等[7]對孕期尿失禁的研究結果基本一致。國外研究報道，孕期SUI發病率平均為41.0%(18.6%～60.0%)，初產婦在孕期SUI發病率為18.6%～75.0%[2]，高于國內的情況。孕晚期SUI占尿失禁比例為67.2%，與國內外報道的結果一致，孕期尿失禁以SUI為主[8]。

3.2孕晚期尿失禁影響因素分析 本研究對714例初產婦的調查發現，孕晚期尿失禁與孕前BMI相關，但與孕期增重無關。孕前體質量超重或肥胖，孕晚期發生尿失禁的風險越高。

3.2.1孕前BMI對孕晚期尿失禁的影響 孕前BMI、流產史及尿失禁家族史進入二分類Logistic回歸模型，其中孕前BMI是孕晚期尿失禁(OR=1.077,95%CI：1.013～1.145)的獨立危險因素。TANAWATTANACHAROEN等[9]認為孕前BMI是孕晚期尿失禁的獨立危險因素，與本研究結果一致。RUIZ等[10]和SOTTNER等[11]未發現孕前體質量與孕期尿失禁之間的關系，但BROWN等[12]認為孕前BMI≥30.0 kg/m2增加孕期尿失禁的風險(OR=1.5,95%CI:1.0～2.3)。這可能是因為超重或者肥胖可引起腹內壓增高[13]，并且過高的體質量作用于盆底組織，導致肌肉、神經和盆底韌帶處于繃緊、牽拉、肌力減弱的狀態[14]，從而引起膀胱功能減弱而引發尿失禁。此外，妊娠是極其復雜的過程，隨著妊娠期激素水平變化，不斷增大的子宮上推膀胱，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈現漏斗狀，導致孕晚期容易發生尿失禁[2,15]。

3.2.2孕期增重對孕晚期尿失禁的影響 本研究顯示，孕期總增重與孕晚期尿失禁的發生無關，與普遍認為的孕期增重影響孕期尿失禁的觀點不相一致，可能由于本研究對象均定期產檢，孕期體質量控制較為良好有關。但孕期增重直接影響產后質量恢復，可造成產后體質量滯留[16]，可能會影響產后尿失禁的發生情況。隨著二孩政策的開放，高齡及高危孕婦不斷增加，孕期體質量管理情況不理想[17]，產后滯留體質量可能增加再次妊娠孕期尿失禁的風險[10]。醫務人員及孕婦應對體質量高度關注。

3.2.3其他因素 考慮到尿失禁可能存在家族遺傳性，本研究將尿失禁家族史納入分析，但未發現孕晚期尿失禁與尿失禁家族史有關。此外，SANGSAWANG等[8]在2014年關于初產婦孕期壓力性尿失禁的綜述中提及，初產婦孕期尿失禁與年齡、便秘、流產、盆底肌鍛煉等有關。由于研究對象、方法不同等因素，在本研究中未發現上述因素與孕期尿失禁之間的關系。

綜上所述，714名初孕婦的調查分析顯示，孕前BMI是孕晚期尿失禁的獨立危險因素，這提示醫務人員在臨床工作中，應高度重視孕期尿失禁，控制孕前體質量。本研究選擇單胎妊娠、無嚴重并發癥的初產婦，在一定程度上避免了分娩、產科等因素的干擾。本文也存在以下不足：產婦在產后3 d內填寫分娩前4周的情況，填寫問卷時可能存在回憶性偏差；采用方便抽樣，存在選擇性偏倚，故得出的研究結論存在一定的局限性。本課題組下一步將在全國范圍內從孕前開始進行多中心的前瞻性研究，進一步針對不同類型的尿失禁進行分析。

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