視頻腦電監測在靜脈用苯二氮類藥物控制癲癇發作中的應用

朱燕珍 黃妃文 盧錫林

中山大學附屬第一醫院神經科（廣州510080）

癲癇是以反復癲癇發作為特征的慢性神經系統疾病或綜合征，可由遺傳因素、多種神經系統疾病及全身性疾病引起。癲癇發作是腦內神經元陣發性異常超同步化電活動的臨床表現［1-2］。癲癇發作會導致大腦損害，特別患者出現頻繁的癲癇發作或癲癇持續狀態時損害更嚴重，可使患者致殘或死亡，應緊急處理，終止患者的發作，苯二氮類藥物常作為首選，但該藥有抑制呼吸的副作用，如何更好地觀察治療效果是值得思考的問題，僅靠觀察臨床發作控制情況及送檢查室行腦電圖或長程視頻腦電監測了解腦電變化，有時不能完全準確及時掌握患者癲癇發作及腦電變化，癲癇發作及癇樣放電是隨機事件，在長程視頻腦電監測下靜脈注射苯二氮類藥物控制癲癇發作，對于觀察腦電反應更為方便，能直觀用藥反應，及時掌握患者腦電變化及癲癇發作控制情況，具體介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組患者6例。男4例，女2例，年齡2～55歲，平均19.8歲。診斷：局灶性負性肌陣攣持續狀態1例，復雜部分性持續狀態4例，癲癇發作頻繁1例（復雜部分性發作）。原發病：癲癇2例，病毒性腦炎3例，線粒體腦肌病1例。影像學資料：1例MRI示雙側額葉、左側枕、頂葉多處皮層腫脹，彌散受限，右枕葉萎縮，雙側額葉白質小缺血灶；左側基底節區結節狀強化影，1例MRI示腦室擴大明顯，腦萎縮，1例CT示中腦前部梗死灶，左側顳下極蛛網膜囊腫，3例MRI及CT檢查未見異常。意識狀態：2例神志清醒，4例意識障礙。監測時間2～24 h，平均13 h。

1.2 儀器 采用美國尼高力Nicolet數字化視頻腦電圖采集回放系統。

1.3 安放電極及監測方法 按照國際10-20系統定位，磨砂膏處理局部皮膚，電極盤凹槽勺滿電極膏，在額、中央、頂、枕、顳部位共放置19個記錄電極，2個參考電極，用絲綢膠布先逐個固定電極，之后再外套彈力網帽加以保護，測試阻抗通過后開機記錄，調整攝像鏡頭在最佳位置，同步監測心率及肌電。

1.4 治療 長期醫囑：3種抗癲癇藥2例，2種抗癲癇藥2例，1種抗癲癇藥1例，1例未用抗癲癇藥。6例患者均靜脈使用苯二氮類藥物控制癲癇發作。苯二氮類藥物用法：1例患者靜脈推注力月西5 mg后改用微泵維持，先每小時5 mg，持續1 h后改為每小時2.5 mg；1例患兒靜脈推注安定3 mg后改為每小時0.3 mg靜脈滴注；2例患者靜脈推注安定5 mg；1例患者靜脈推注安定10 mg；1例患者安定每小時80 mg微泵維持，根據病情變化調整用量。每次藥物干預都要同步在腦電監測做相應標記，方便觀察。

1.5 病情觀察 給心電監護，監測心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度變化，密切觀察患者意識、發作表現及演變過程，持續時間，間隔時間，發作次數等，并做好記錄。

1.6 安全護理 留家屬陪護，床旁備好急救用物及藥物，加床欄，并鋪上軟的墊子，床要離開墻、床頭柜及一些銳利的物品等，以免碰傷患者。不要強行按壓肢體，頭、背墊上軟枕，以免過度用力，造成骨折、關節脫臼。及時給頭側位，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，必要時用負壓吸引及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢并給予吸氧，注意保護舌頭，在上下叩齒之間放置纏有紗布的壓舌板或開口器，以免咬傷舌頭，緊急時就地取材，用軟的布類以長條形狀置于上下叩齒之間也能達到防止舌頭咬傷的效果?；颊邿┰陼r，要適當約束，防止傷人或自傷。

1.7 確保視頻腦電監測質量的護理 視頻腦電監測質量直接影響結果判斷，本組患者有5例為臥床患者，生活不能自理，在安放電極時除用磨砂膏處理局部皮膚外，還要用無水酒精清洗局部皮膚，保證電極接觸良好，以減少快活動的干擾，有利于對β活動或棘波的分析，監測過程盡量少動患者，少用電子產品，包括醫療儀器，減少外來干擾，工作人員及家屬切記不要遮擋鏡頭，被子不要蓋得太嚴，使患者充分暴露在攝像范圍。監測過程注意觀察顯示屏腦電圖基線是否平穩，有無明顯的腦電背景改變，患者是否在最佳攝像范圍內，電極有無松脫，如有異常，及時處理，有發作事件或可疑發作時按標記按鈕，并立即觀察腦電背景有無改變，或出現腦電背景改變時要立即看患者有無臨床表現，典型的臨床表現觀察較易，要注意觀察患者細微變化，與患者做一些簡單的交流，如問患者名字，電話號碼，看患者回答是否完整，以判斷患者意識內容及意識水平有無改變，還要觀察患者有無與當時情景不相適應的情況，例如，周圍明明沒什么東西，可患者還四處張望等，為腦電分析時提供詳細的有價值的臨床資料。

圖1 1例患者用苯二氮類藥物前發作期的腦電圖Fig.1 EEG before treatment of epileptic seizure with benzodiazepines in one case

2 結果

2.1 臨床發作控制情況 4例患者用苯二氮類藥物后臨床發作有效控制，1例患者臨床發作次數明顯減少，1例患者未見明顯效果。

2.2 腦電改善情況 1例患者使用該藥后未再監測到發作期的異常腦電活動（圖1、2），3例患者癇性放電明顯減少，1例患者仍見頻繁的臨床下放電，1例患者未見明顯效果。

2.3 藥物不良反應情況 6例患者均未出現藥物不良反應。

3 討論

圖2 1例患者用苯二氮類藥物后的腦電圖Fig.2 EEG after treatment of epileptic seizure with benzodiazepines in one case

利用事件標記功能，在給患者開始注射苯二氮類藥物時就在顯示屏上同步做注釋，可準確計算藥物起效、維持時間，苯二氮類藥物會使腦電活動變快，引起廣泛性β活動增加，當患者腦電活動轉變為β活動時，提示藥物起效、藥量也夠了，這給個體化用藥也提供了指導，起到安全、有效用藥的作用，避免藥量不足而導致的療效不佳，或藥量過大引起的過度抑制。在回放分析腦電圖時，每次發作開始、發作結束都做好標記，可較準確計算發作持續時間及發作次數，為判斷療效提供及時、可靠、全面的信息，指導治療。本組4例復雜部分性持續狀態，1例復雜部分性發作，病因分別為病毒性腦炎3例，線粒體腦肌病1例，原發性癲癇2例。病毒性腦炎及線粒體腦肌病都可以引起患者肢體抖動，復雜部分性發作時也會有肢體抖動表現，而病毒性腦炎及復雜部分性持續狀態的患者意識都會有障礙，如果不行視頻腦電監測，僅靠臨床判斷，難以準確判斷是癇性發作還是非癇性發作，尤其在患者意識障礙的情況下判斷就更難了。通過視頻腦電監測，可準確對患者的臨床癥狀作出判斷，從而制定科學的治療方案，也為后續的病情觀察提供參考。本研究1例原發病為腦炎的患者，意識不清，靜脈推注安定前的發作表現為雙眼凝視、頭、肢體抖動，靜脈推注安定后臨床觀察不到上述表現，但同步腦電監測見頻繁的臨床下發作，為臨床的診治提供了重要的信息，對患者病情有了充分的掌握。其中1例未見明顯效果，予調整安定用量后仍未見腦電活動有明顯改善，考慮可能與原發病未控制有關，繼續回NICU嚴密觀察治療。研究發現，少數患者對苯二氮類藥物沒有反應，其腦電圖也缺乏明顯的變化［12-13］。本組樣本量相對較少，且僅局限于本院的研究病例，未發現嚴重不良事件，進一步研究尚需擴大樣本量或多中心協作，為今后在臨床上可提供更多更準確的研究依據。

視頻腦電監測下使用苯二氮類藥物控制癲癇發作，對護士的知識結構和自身素質提出了更高的要求，護士不僅要嫻熟癲癇發作的表現、處理等，還要懂得對腦電監測方面的觀察、配合，及時處理異常，以獲取高質量的監測數據，給臨床提供快速、全面、細致的可靠信息，為安全、科學、有效的治療方案奠定基礎。

總之，長程視頻腦電監測下使用苯二氮類藥物控制癲癇發作，解決了病情觀察的難點，能實時觀察療效，準確判斷發作情況，及時調整治療方案，安全、有效，值得推廣。

參考文獻

［1］劉曉燕.臨床腦電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：227.

［2］吉翔，華蕓，張學軍.癲癇發作患兒血清中IGF?1和NSE聯合檢測的臨床意義［J］.實用醫學雜志，2016，32（4）：650?652.

［3］BLECK T P.Status epilepticus and the use of continuous EEG monitoring in the intensive care unit［J］.Continuum（Minneap Minn），2012，18（3）：560?578.

［4］徐小飛，趙曉輝，呂彥恩，等.癲癇患者長程視頻腦電監測的護理［J］.齊魯護理雜志，2014，20（4）：58.

［5］池雅杰，薛杉，孫海濤，等.振幅整合腦電圖在顳葉癲癇模型中的應用［J］.實用醫學雜志，2017，33（9）：650?652.

［6］JIN B，WANG S，YANG L，et al.Prevalence and predictors of subclinical seizures during scalp video?EEG monitoring in pa?tients with epilepsy［J］.Int J Neurosci，2017，127（8）：651?658.

［7］WANG S，JIN B，YANG L，et al.Clinical value and predic?tors of subclinical seizures in patients with temporal lobe epilep?sy undergoing scalp video?EEG monitoring［J］.J Clin Neurosc，2017，44：214?217.

［8］LV R，SUN Z，CUI T，et al.Seizure semiology and electroen?cephalography in young children with lesional temporal lobe epi?lepsy［J］.Seizure，2014，23（2）：155?157.

［9］劉先，楊博文，余巨明.腦電圖上發作間期癲癇樣放電與發作性事件潛伏期的研究進展［J］.實用醫學雜志，2017，33（6）：1014?1016.

［10］BALDIN E，HAUSER W A，BUCHHALTER J R，et al.Yield of epileptiform electroencephalogram abnormalities in incident unprovoked seizures：a population?based study［J］.Epilepsia，2014，55（9）：1389?1398.

［11］STRUCK A F，USTUN B，RUIZ A R，et al.Association of an ectroencephalography?based risk score with seizure probability in hospitalized patients［J］.JAMA Neurol.2017.doi：10.1001/jamaneurol，2017.2459.

［12］HOLTKAMP M，MEIERKORD H.Nonconvulsive status epilep?ticus：a diagnostic and therapeutic challenge in the intensive care setting［J］.Ther Adv Neurol Disord，2011，4（3）：169?181.

［13］吳春波，劉曉原，裴立英，等.非抽搐性癲癇持續狀態五例及文獻復習［J］.中華神經醫學雜志，2010，9（7）：733?735.