超重高尿酸高甘油三酯血癥患者中醫體質分布規律研究※

● 戴躍龍 白慧穎 張 華 黃自沖

超重常合并高尿酸血癥、高甘油三酯血癥，嚴重威脅患者健康。血尿酸水平升高除可引起痛風、腎功能損傷外，尚與心血管病發生關系密切。研究顯示，高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素[1]。甘油三酯輕、中度增高時可致冠心病發病風險增高，重度增高時易致急性胰腺炎的發生[2]。現代醫學對于高尿酸血癥、高甘油三酯血癥的治療干預缺乏個性化特征，如部分降尿酸藥物毒副作用較多，患者依從性差，限制了其臨床應用。而祖國醫學注重整體觀念，以辨證論治的個體化治療為特征，一些成方如四妙丸治療高尿酸血癥療效顯著，安全性好，臨床應用較多[3]。但超重、超重合并高尿酸血癥或超重合并高甘油三酯血癥早期多無明顯癥狀體征，常陷入“無證可辨”的困境中。中醫體質辨識從整體把握患者的陰陽、氣血平衡狀態，是臨證用藥的重要參考。近年來，體質研究多側重單病種分布規律探索，對比患者與正常人群發病的風險。當前尚不多見多種疾病并存的的體質分布規律研究，與臨床中多種疾病同時存在的現實存在差距。為此，筆者就超重人群合并高尿酸、高甘油三酯血癥體質分布規律進行研究，以期為該疾病防治過程中的體質糾偏提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年5月-2017年9月在武警學院體檢的男性軍人3087人，其中單純超重(A組)1210人，超重+高尿酸血癥(B組)576人、超重+高甘油三酯血癥(C組)748人、超重+高尿酸+高甘油三酯血癥(D組)553人。各組患者平均年齡組間比較無統計學差異，肝腎功能指標組間比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2診斷標準超重診斷標準參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》標準：18.5≤體質量指數<24為體質量正常，24≤體質量指數<28為超重，體質量指數≥28為肥胖[4]。高尿酸血癥診斷參照《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》，血尿酸水平男性或絕經后女性>420μmmol/L，絕經前女性>350μmmol/L，診斷為高尿酸血癥[1]。高甘油三酯血癥診斷參考《中國成人血脂異常防治指南2016年修訂版》，甘油三酯(TG)≥2.3mmol/L診斷為高甘油三酯血癥[2]。

1.3納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①男性；②年齡18～45歲；③超重或超重合并高尿酸高甘油三酯血癥患者；④入選前4周未服用降尿酸和或調脂藥物；⑤患者知情同意。

1.3.2 排除標準 發熱、精神障礙、惡性腫瘤、糖尿病、嚴重心腦血管疾病及痛風性關節炎發作期患者。

1.4調查方法利用集中體檢機會對納入人員采用問卷調查法進行中醫體質辨識。

1.5觀察指標對比各組的中醫體質分布情況。中醫體質判別參照王琦教授等制定的《中醫體質量表》，包含平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個主要分類[5]。

2 結果

2.1四組患者中醫體質分布情況各組中醫體質類型的前五位：單純超重者(A組)依次為痰濕質(30.9%)、濕熱質(20.9%)、平和質(19.6%)、氣虛質(9.0%)、陽虛質(8.8%)；超重+高尿酸血癥患者(B組)依次為濕熱質(29.7%)、痰濕質(19.4%)、平和質(15.8%)、氣虛質(11.6%)、陽虛質(9.2%)；超重+高甘油三酯血癥患者(C組)依次為痰濕質(26.5%)、濕熱質(18.9%)、平和質(16.8%)、陽虛質(15.5%)、氣虛質(15.2%)；超重+高尿酸+高甘油三酯血癥患者(D組)依次為痰濕質(18.4%)、濕熱質(17.9%)、氣虛質(17.7%)、平和質(16.8%)、陽虛質(16.3%)。可以看出超重人群偏頗體質以痰濕質、濕熱質、氣虛質、陽虛質4種為主。見表1。

表1 四組患者中醫體質分布情況(例)

2.2各組偏頗體質分布情況A組痰濕質所占比例高于其它三組(P<0.05)；B組患者濕熱質所占比例高于其他3組(P<0.01)；C組陽虛質所占比例高于A組、B組(P<0.01)，氣虛質比例亦高于A組(P<0.01)；D組氣虛質、陽虛質所占比例高于A組、B組(P<0.01)。見圖1。

圖1 各組患者偏頗體質分布情況

注：①A組：超重組；B組：超重+高尿酸血癥組；C組：超重+高甘油三酯血癥組；D組：超重+高尿酸血癥+高甘油三酯血癥組。②與A組相比，*P<0.05，**P<0.01。③兩組相比，▲P<0.01。

3 討論

中醫無“高尿酸血癥”“高甘油三酯血癥”病名，相關論述散見于“痛風”“痹癥”“眩暈”等疾病的論述中。對于超重的認識，《黃帝內經》即有“膏人”“肥人”的記載。中醫學認為體質偏頗是疾病發生的重要條件。如痰濕體質總以津液運化不暢，痰飲水濕易聚為特點，易發生中心性肥胖、代謝性綜合征[6]。中醫認為，尿酸、甘油三酯等物質本為“水谷精微”，不歸正化則滯為痰飲水濕之邪。本研究中痰濕質在超重人群中所占比例較高，分別為單純超重者30.9%、超重+高尿酸血癥患者19.4%、超重+高甘油三酯血癥患者26.5%、超重+高尿酸+高甘油三酯血癥患者18.4%。此外，單純超重人群痰濕質所占比例最高(見圖1)，而合并高尿酸、高甘油三酯血癥患者濕熱質、氣虛質等體質類型所占比例較高，顯示出病邪隨體質從化的特點，與傳統中醫理論具有一致性。

現代中醫認為高尿酸血癥、高甘油三酯血癥的發生均與平素嗜食肥甘厚味，谷氣過旺，食傷脾胃有關[1，7]。血尿酸為核酸代謝產物，生理情況下生成與排泄保持平衡狀態。尿酸排泄不良是導致高尿酸血癥的主要原因。本研究發現高尿酸血癥患者濕熱體質比例明顯高于高甘油三酯血癥者；高甘油三酯血癥患者陽虛體質高于高尿酸血癥患者，提示體質偏頗狀態可能決定疾病發生的傾向。高尿酸血癥濕熱體質人數較多，提示高尿酸血癥發生過程中“從化濕熱”發揮重要作用；高甘油三酯陽虛體質人數較多，提示高甘油三酯血癥發生過程中“陽虛失化”有關。

高尿酸血癥伴發疾病中以高甘油三酯血癥最為常見[8]。高甘油三酯血癥影響體內嘌呤代謝，導致內源性嘌呤生成增加，血尿酸水平升高。高尿酸水平影響脂蛋白酶活性，加劇了高甘油三酯血癥的發生。本研究中高尿酸合并高甘油三酯血癥氣虛、陽虛體質人數較多，與高尿酸血癥濕熱體質人數較多不同，亦與高甘油三酯血癥痰濕體質人數較多不同，不是二者的簡單相加，而是反映出“氣虛失化”“陽虛失化”的截然不同體質特點。現代醫學治療高尿酸合并高甘油三酯一般采用降尿酸藥物、降(調)脂藥物疊加的治療方式。與之不同的是，結合體質判別的中醫治療，勢必會兼顧高尿酸合并高甘油三酯血癥部分患者“氣虛失化”“陽虛失化”的體質特點，在辨病治療的基礎上，酌用補益治法。

體質受先天稟賦、后天生活環境影響，先于疾病發生而形成，影響著疾病的發生與發展。體質的“動態可變”是其可以調節的理論基礎[9，10]。日常中部分高尿酸血癥患者、高甘油三酯血癥患者多無明顯癥狀體征，部分患者常同時服用西藥治療，亦對中醫“辨證論治”形成干擾。臨床中，判別偏頗體質，在辨病論治的基礎上，針對不同體質采用“糾偏”治療，才能更好地防治高尿酸血癥、高甘油三酯血癥。但需要指出的是，體質的形成是長期漸進的過程，具有相對的穩定性[9，10]。如王琦等認為“體質是人體生命過程中，在先天稟賦與后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特質”[9]。體質糾偏是一個緩慢的過程，需長期堅持才能達到調整陰陽氣血平衡、防治疾病的目的。

參考文獻

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