廣泛性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術對宮頸癌患者盆底功能的影響

孔雙，牛偉

1安陽市婦幼保健院婦產科，河南安陽455000

2安陽市腫瘤醫院麻醉科，河南 安陽4550000

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction disease，PFD）是一組由盆腔支持結構缺陷、退化、損傷及功能障礙所引起的疾病[1]。PFD的治療所需時間較長，給患者帶來沉重的壓力和經濟負擔，嚴重影響患者的正常生活，而且隨著中國逐漸步入老齡化社會和人們對生活質量的日益重視，PFD的發病機制、防治措施、盆底修復與重建已成為近年來的研究熱點[2-3]。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其發病率僅次于乳腺癌，是全球第二大女性惡性腫瘤。廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術是宮頸癌早期患者常用的手術治療方式，此手術時間長，范圍廣，屬于侵入性操作，腹部切口對患者造成的傷害比較大，較易出現PFD等術后并發癥，嚴重影響宮頸癌患者的臨床治療效果及預后情況[4]。本研究針對行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者和同期行全子宮切除術的子宮良性病變患者的術后盆底功能進行深入分析，旨在為PFD的防治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年2月于安陽市婦幼保健院行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者32例為宮頸癌組。納入標準：均為術后6～48個月的患者；年齡≤60歲；術前均未行放療或化療的患者。依據國際婦產科聯盟（FIGO）標準對宮頸癌患者進行分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期10例，Ⅱb期3例，Ⅱa期7例。另外，選取同期于本院行子宮全切術的32例子宮良性病變患者為對照組。兩組患者的年齡、體重、初次性生活年齡、妊娠次數、分娩次數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。所有患者均對本研究知情同意。

表1 兩組患者的基本臨床特征（x-± s）

1.2 治療方法及觀察指標

宮頸癌組患者行廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，對照組患者行子宮全切術[5-6]。對比兩組患者術前和術后尿失禁、尿潴留、排便困難和便失禁的發生情況；對比兩組患者術后的自由尿流率各項指標，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時間和達峰時間等；對比兩組患者術后盆底電生理功能各項指標，包括Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位，盆底電生理功能指標檢測使用Phenix USB8盆底動力功能評估治療儀。為避免收集數據的過程中產生偏差，對調查人員進行統一培訓，相關醫務人員需掌握本研究相關醫學知識，可對臨床癥狀做出準確地判斷和記錄且溝通能力好。本次研究對調查對象進行電話詢問，再由調查人員對患者進行問卷調查及相關盆底指標測量。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者PFD發生率的比較

手術前，兩組患者尿失禁、尿潴留、排便困難、便失禁的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術后，兩組患者尿潴留、排便困難的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；手術后，宮頸癌組患者尿失禁、便失禁的發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

2.2 手術后兩組患者自由尿流率指標及盆底電生理功能指標的比較

手術后，兩組患者的最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、達峰時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；宮頸癌組患者的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

3 討論

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，手術治療是早期宮頸癌的主要治療方式之一。PFD作為宮頸癌手術治療后的常見并發癥，已引起婦產科臨床醫師的高度關注[7-8]。既往研究表明，PFD的發生與患者接受大面積手術導致手術部位神經及宮旁組織損傷嚴重，以及韌帶切除、泌尿道感染等因素存在密切關系[9]。子宮全切術作為一種常見的盆腹腔類手術，術后較易出現PFD并發癥。PFD作為一種慢性疾病，其治療周期較長，對患者的術后恢復及后續治療均極為不利[10-11]。因此，深入研究宮頸癌患者術后PFD的發生情況及發生機制具有重要意義。

表2 手術前后兩組患者PFD發生情況的比較[ n（%）]

表3 兩組患者手術--后自由尿流率指標及盆底電生理功能指標的比較（x± s）

本研究發現，兩組患者手術前PFD（尿失禁、尿潴留、排便困難、便失禁）的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但手術后，宮頸癌組患者尿失禁、便失禁的發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這說明宮頸癌組患者PDF的發生率高于對照組。自由尿流率作為常用的無創檢查方法，可通過最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及達峰時間來對患者的下尿路功能障礙情況進行評價和初篩。本研究中，兩組患者手術后的自由尿流率各項指標比較，差異均無統計學意義，說明兩組患者的下尿路功能障礙癥狀相似；盆底電生理功能評價指標包括Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位，是用來評估盆底功能情況的常用指標。本研究發現，宮頸癌組患者盆底電生理功能各項指標均低于對照組，表明宮頸癌組患者的盆底電生理功能受到的損傷程度更大。以上結果表明，宮頸癌組患者術后盆底功能受到了更大的影響，常見PDF的發生情況要高于對照組。這是因為，子宮全切術術中涉及闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、骶韌帶四種，其共同作用使子宮處于輕度前傾前屈位，術中操作不可避免的會造成肌肉、韌帶、神經等的損傷，造成PFD的發生[12-13]。而宮頸癌組患者受惡性腫瘤的影響，需接受廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，這是比單純子宮全切術切除范圍更廣的治療方式，且術中會對患者造成更大的創傷，尤其是對患者子宮、陰道及鄰近組織的切除面積較大，極易使患者的膀胱失去支撐，從而改變其解剖結構。另外，長時間的手術和留置導尿管，對于膀胱和尿道周圍的交感神經和副交感神經損傷嚴重，致使膀胱肌松弛和麻痹，給患者的排尿排便功能帶來嚴重的負面影響[14-15]。綜上所述，宮頸癌患者經廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術治療后較易發生PFD，長時間和大面積的手術可對患者的組織及神經造成嚴重損傷，影響患者的排尿、排便等盆底功能。

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