小劑量阿司匹林結合美托洛爾對老年心力衰竭患者血液高凝及心功能的改善作用

王 萍（三峽醫藥高等專科學校附屬醫院內科，重慶404000）

心力衰竭（心衰）作為常見心臟疾病的主要發病原因是受心肌梗死及心肌病等血流動力學負荷較大的疾病所誘發的心肌勞損，長時間在這樣的情況下，患者心肌結構產生極為不利的變化，進而使心臟功能下降顯著。心衰是臨床診療中常見心臟病[1]，老年人群為該病的高發群體。近年來，人們生活和工作壓力增加，以及老齡化社會的加劇均導致其發病率呈增長趨勢[1]。該病致死、致殘率極高，嚴重威脅人們生命安全。隨著醫學水平的不斷進步，以及對該病相關科研的不斷深入，有研究表明，小劑量阿司匹林聯合美托洛爾用于老年心衰患者的臨床治療，收效明顯[2]。鑒于此，本研究特選取本院收治的老年心衰患者69例進行了相關探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年7月本院收治的老年心衰患者138例，隨機分為觀察組（70例）和對照組（68例）。對照組患者中男46例，女22例；年齡 65～75 歲，平均（70.12±0.14）歲；病程 3～6 年，平均（4.67±0.19）年；體重 51～75 kg，平均（65.47±10.2）kg。觀察組患者中男 48例，女22例；年齡 66～74歲，平均（70.11±0.13）歲；病程 2～7 年，平均（4.66±0.21）年；體重50～76 kg，平均（65.51±10.1）kg。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）符合心衰的臨床診斷標準；（2）均有疲憊、乏力、呼吸受限等臨床表現；（3）心功能Ⅲ級；（4）年齡大于或等于65歲；（5）對本研究知情同意且簽署知情同意書[3]。

1.1.3 排除標準 （1）心、肝、腎功能嚴重損傷者；（2）近期發生過腦血管疾病、惡性腫瘤、肺部感染，以及手術者；（3）意識不清晰，無法遵醫囑配合醫生治療者[4]；（4）不符合納入標準者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 實施常規治療，具體方法包括，應用血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑，應用地高辛片[上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠，批號：31020678]，每天 1 次，每次 0.125～0.250 mg[5]。

1.2.1.2 觀察組 在常規治療基礎上加用阿司匹林腸溶片（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，批號：20144881）100.000 mg及美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批號：200157288）23.750 mg。2 種藥物的用藥頻率均為每天1次。

1.2.1.3 療程 兩組患者均治療1個療程（28 d）[6]。

1.2.2 觀察指標 觀察治療后兩組患者腦利鈉鈦（BNP）、D?二聚體（D?D）、血管性假血友病因子（VWF）、血漿 P?選擇素（P?selecti）、心率（HR）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）等指標，進行評價分析和比對[7]。患者接受治療前后分別采集空腹靜脈血1 mL，應用酶聯免疫吸附法測定P?selectin、BNT[8]。同時采集患者靜脈血 2 mL，設定抗凝劑為109 mmol/L枸櫞酸鈉，采血比例為1∶9，2 500 r/min離心10 min，分離血漿，應用Stago全自動血凝儀及配套試劑測定 VWF、D?D[9]。

1.2.3 療效判定標準 （1）顯效：臨床癥狀消失，動態心電圖檢查結果顯示患者恢復至發病前正常水平；（2）有效：臨床癥狀減輕，動態心電圖檢查結果顯示患者病態發生次數相較治療前明顯降低；（3）無效：臨床癥狀及動態心電圖檢查結果未得到明顯改善[10]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血液高凝指標比較 兩組患者治療前 BNP、D?D、VWF、P?selectin 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后 BNP、D?D、VWF、P?selectin均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后以上指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液高凝指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血液高凝指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

P?selectin（g/L）n BNP（ng/L）D?D（mg/L）VWF（%）組別對照組治療前治療后觀察組治療前治療后68 313.5±22.4 189.4±19.3a 0.9±0.1 0.6±0.1a 173.5±24.3 156.2±20.3a 21.1±3.9 17.5±4.8a 70 21.3±3.8 5.9±3.0ab 314.3±23.4 121.1±18.9ab 0.8±0.1 0.4±0.2ab 173.9±25.3 135.4±23.4ab

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 兩組患者治療前HR、LVEF、LVEDV比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后HR、LVEF、LVEDV均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后以上指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別觀察組治療前治療后對照組治療前治療后n HR（次/分）LVEF（%）LVEDV 70 89.9±10.9 80.1±8.1a 35.5±0.2 49.3±0.6a 122.4±35.3 86.1±36.3a 68 97.2±32.3 97.2±32.3ab 91.9±8.9 71.9±5.9ab 46.1±0.3 46.1±0.3ab

2.3 兩組患者治療療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療療效比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，物質條件逐漸富足，致使人們逐漸養成了許多不良生活習慣，由此也導致了心血管疾病發病率呈逐年上升趨勢，使人們的身體健康受到了較大的威脅，同時，也為患者及家屬帶來了較大的心理和生活負擔[11]。

心衰是心血管內科在臨床診治過程中常見的一種疾病，同時，也是導致心臟病患者死亡的重要原因之一[12]。近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，該病的發病率也呈逐年升高趨勢。該病具有起病急、發病快、預后差等特點，因此，一旦發現患者患病，則應在最短的時間內給予干預和治療，若治療不及時，患者生命安全會受到嚴重影響。因此，治療方法的科學性和有效性便顯得尤為急迫和重要，同時，也是醫學研究領域所重點關注的課題之一。

根據2011年WHO報告顯示，中國由于心衰所導致的死亡人數已高居世界排名的第2位，嚴重威脅患者生命安全[13]。心衰是心臟病中發病率最高、危害最嚴重的一種?；颊甙l病后的主要特點為心臟結構的劇烈變化所誘發的心臟功能急劇減退，導致心室充盈能力及泵血能力大大降低，進而出現肺水腫及瘀血等臨床現象[14]。

在以往的常規治療方案中對患者給予強心利尿和血管擴張的干預方式雖然可取得一定的效果，但卻無法改善患者血液高凝狀態。近年來，有研究表明，小劑量阿司匹林聯合美托洛爾用于老年心衰患者的治療中收效顯著[2]。

阿司匹林可有效抑制患者體內的環氧化酶，阻止血小板花生四希酸的轉換，進而控制血小板聚集的產生，達到血管擴張和抑制水腫的效果[7]。

美托洛爾作為一種β1受體阻滯制劑，可有效抑制β1受體，進而具有降低心交感的作用，以提升臨床療效。因此，受到眾多醫生和患者的一致好評，并被廣泛用于臨床治療中。

本研究結果顯示，兩組患者治療前BNP、D?D、VWF、P?selecti、HR、LVEF、LVEDV 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后 BNP、D?D、VWF、P?selec?tin、HR、LVEF、LVEDV均較治療前明顯改善，且觀察組患者治療后以上指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明小劑量阿司匹林聯合美托洛爾用于老年心衰患者的臨床治療中，可有效改善患者的血液高凝狀態和心功能指標，促進患者臨床療效的提升，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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