自制茶包在癌癥傷口患者換藥中的應用

張 濤，王 龍，陳宗勤（重慶南桐礦業有限責任公司總醫院，重慶400800）

癌癥傷口也稱為惡性皮下傷口，當上皮組織完整性被惡性癌細胞破壞，腫瘤浸潤上皮細胞及周圍淋巴、血液組織時造成皮膚潰瘍、功能受損，導致局部創面易于出血、滲液，并伴惡臭[1]，增加了患者的精神緊張、恐懼感及心理負擔，并降低了患者舒適度。本院腫瘤科收治的癌癥傷口患者，每天進行常規的聚維酮碘清洗換藥，傷口受到刺激時易出血、疼痛，并伴大量滲液和惡臭，患者及其周圍的人也難以接受，患者自覺尷尬和自我厭倦，出現社交孤立感。

癌癥的治療仍是當今世界的一大難題，癌癥傷口的處理也給醫護人員帶來了極大的挑戰[2]。綠茶中的兒茶素具有抗腫瘤、抑制炎性細胞因子的作用；茶多酚具有較強的收斂作用，對病原菌、病毒均具有明顯的抑制和殺滅作用[3?4]。結合上述情況，本院腫瘤科自制茶包為患者的癌癥傷口換藥，從而避免了患者尷尬與疼痛，減少了傷口滲液、惡臭，增加了患者舒適感，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月本院腫瘤科收治的女性乳腺癌傷口患者119例，均因癌癥傷口（非干性壞疽傷口）入院。按隨機對照原則分為對照組（58例）和觀察組（61例）。對照組患者年齡30～55歲，平均（42.3±3.8）歲；平均傷口大小（117.0±4.2）cm2。觀察組患者年齡 31～54 歲，平均（41.6±4.7）歲，平均傷口大小（124.0±5.7）cm2。兩組患者年齡、傷口大小等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 茶包加工制作 選用干凈的棉質布料，用剪刀剪成長5 cm、寬4 cm形狀，將兩邊剪好的布料對折，用針線縫成一個小布袋，在小布袋內裝入厚度為2 cm的市售新鮮綠茶（購于重慶市萬盛區九鍋箐森林公園茶廠，粉碎，過10目篩），用針線將開口處縫合即可。將制作好的小布袋統一送到消毒供應中心采用壓力蒸汽滅菌方法進行滅菌消毒。

1.2.2 治療方法 兩組患者均采用常規護理進行干預，包括對患者傷口進行包扎處理。根據癌癥傷口換藥原則進行傷口換藥，減輕傷口疼痛，預防和控制傷口出血，保護傷口周圍皮膚，減少傷口異味的產生，并實行癌癥傷口健康教育。

1.2.2.1 對照組 準備0.9%氯化鈉500 mL，常規用聚維酮碘消毒傷口，用水沖凈待干，根據創面滲液情況，每天換藥1～3次。局部均未使用抗生素及各種新型敷料。

1.2.2.2 觀察組 準備0.9%氯化鈉溶液500 mL，用聚維酮碘常規消毒傷口，用水沖凈待干；內層敷料使用紗布覆蓋，里層根據傷口尺寸放入合適的茶包，外層使用大棉墊覆蓋，根據創面滲液情況，每天換藥1～3次。局部均未使用抗生素及各種新型敷料。

1.2.3 評價指標 治療后1周后進行評價。

1.2.3.1 滲液評估 采用董艷容等[5]提出的傷口滲液評估方法：（1）無滲出為24 h更換的紗布不潮濕，是干燥的；（2）少量滲出為24 h滲出量少于5 mL，每天更換紗布不超過 1塊；（3）中等滲出為 24 h滲出量為 5～10 mL，每天至少需更換1塊紗布，但不超過3塊；（4）大量滲出為24 h滲出量超過10 mL，每天需更換3塊或更多的紗布。

1.2.3.2 氣味評分 根據聞到患者氣味距離長短評分：（1）0分為進入房間/病房/診室即聞到氣味；（2）1分為距患者一個手臂的距離聞到氣味；（3）2分為少于一個手臂的距離聞到氣味；（4）3分為接近患者手臂聞到氣味；（5）4分為只有患者可聞到氣味；（6）5分為無氣味。

1.2.3.3 護理工作量[6]換藥30 min每次計5分，更換衣服、被服每次計5分，更換床單每次計3分，翻身每次計1分。

1.3 統計學處理 應用SPSS 2.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后滲液情況比較 觀察組患者治療后大量滲出比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.77，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后滲液情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后氣味評分、護理工作量評分比較 觀察組患者治療后氣味評分、護理工作量評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后氣味評分、護理工作量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后氣味評分、護理工作量評分比較（±s，分）

注：?表示無此項

組別n 護理工作量評分氣味評分對照組觀察組58 61 t P 19.31±1.43 12.19±1.24 12.03＜0.05? ?2.72±0.94 3.36±1.05?2.31＜0.05

3 討 論

3.1 自制茶包換藥有助于癌癥傷口滲液的管理 滲液產生的原因為腫瘤細胞增加了血管對纖維蛋白及血漿膠質的通透性，分泌血管通透因子所致，易導致傷口感染[7]，使滲液增加。本研究中觀察組較對照組換藥次數明顯減少，提示滲液量降低，可能是以下幾個原因：（1）多項研究提示，茶多酚有較強的收斂作用，對病原菌、病毒有明顯的抑制和殺滅作用；（2）抗感染作用，對一般的炎癥，如皮膚炎癥、前列腺炎癥療效顯著。作為2個重要的轉錄因子，核因子?κB（NF?κB）和活化蛋白參與了一系列炎性反應。有實驗觀察到在大鼠表皮細胞中，表沒食子兒茶素沒食子酸酯與茶黃素能阻斷佛波酸脂誘導的IκBser32磷酸化，進而抑制NF?κB及其DNA活性。另有研究證實，表沒食子兒茶素沒食子酸酯對腫瘤壞死因子?α和脂多糖誘導的NF?κB活化也有抑制作用[3，8?9]。在正常修復過程中，在傷口修復的同時過濕的環境會破壞傷口的床體和傷口周圍皮膚[10]。滲液的減少有利于傷口組織的修復。減少換藥次數的同時避免了多次揭開敷料對傷口造成的機械性損傷導致出血。從傷口敷料的發展演變可見，由最開始的傳統亞麻布、紗布等到常規的紗布及活性炭敷料，然后采用先進的新型敷料——生物活性敷料管理滲液[11]。而本院使用自制茶包換藥后不但能更有效地管理滲液，同時，為患者節省了新型敷料的昂貴費用。由于滲液的減少，浸濕患者衣物及被服的情況改善，導致更換衣物和被服的次數減少，大大降低了護理工作量。

3.2 自制茶包換藥有助于癌癥傷口氣味的管理 在所有類型腫瘤中發生惡性腫瘤傷口的現患率為10.0%～14.5%，其5大特征性癥狀為氣味、疼痛、滲液、出血、感染，在5大癥狀中惡臭對患者、照顧者的影響最大[11]。惡性腫瘤傷口由于壞死組織易受各種雜菌及微生物感染，并繁殖分解壞死組織，產生大量帶有腐敗味、惡臭的氣體，使惡性腫瘤破潰后發出惡臭氣味[12]。患者因滲出過多而感到焦慮且受到傷口氣味的刺激，均使患者感到孤獨、無助[13]。本研究中觀察組患者傷口氣味較對照組明顯降低，可能與在綠茶收斂、抗炎、抗感染等作用下傷口滲液減少和感染程度降低，從而減少了帶有腐敗味的氣體產生有關。患者傷口氣味降低后，社會孤立性降低，得到周圍人員的尊重和理解，提高了患者的生活質量。

3.3 自制茶包換藥有助于減輕護理工作量 由于傷口滲液量的減少，浸濕患者衣物及被服的情況改善，導致更換衣物和被服的次數減少；減少換藥次數的同時避免了多次揭開敷料對傷口造成的機械性損傷導致出血，大大降低了護理工作量，增加了護士工作的愉悅感。

綜上所述，自制茶包為癌癥傷口患者換藥可有效控制傷口滲液、惡臭，從而避免了患者尷尬與疼痛，增加了患者舒適感，提高了臨床療效，減輕了患者經濟負擔，值得進一步研究。

參考文獻

[1]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010：169.

[2]萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復治療理論與實踐[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：282.

[3]雷蕾 .綠茶藥理研究進展[J].海峽藥學，2007，19（6）：15?17.

[4]張榭.茶多酚的藥理作用研究進展[J].今日健康，2015，14（3）：263.

[5]董艷容，董艷君，楚新年，等.傷口護理技術與研究進展[J].國外醫學：護理學分冊，2003，22（8）：356?358.

[6]劉竹英.三聯法治療壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2006，21（6）：51?52.

[7]周昕，蔣琪霞，彭青，等.姑息護理方案在癌性傷口中的應用研究[J].護理研究，2014，28（12B）：4402?4403.

[8]丁晶真，張蔚.綠茶成分心血管保護機制研究進展[J].藥物流行病學雜志，2006，15（6）：340?343.

[9]唐曦，茍博，劉洪，等.綠茶多酚對家兔動脈粥樣硬化抑制作用的實驗研究[J].西部醫學，2016，28（2）：177?180.

[10]GARDNER SE，FRANTZ RA，DOEBBELING BN.The validity of the clinical signs and symptoms used to identify localized chronic wound in?fection[J].Wound Repair Regen，2001，9（3）：178?186.

[11]GETHIN G，GROCOTT P，PROBST S，et al.Current practice in the man?agement of wound odour：an international survey[J].Int J Nurs Stud，2014，51（6）：865?874.

[12]瞿小龍，蔣琪霞，惡性腫瘤傷口氣味評估與管理的研究進展[J].中國護理管理，2014，14（4）：435?437.

[13]INLOW S，ORSTED H，SIBBALD RG.Best practices for the preven?tion，diagnosis，and treatment of diabetic foot ulcers[J].Ostomy Wound Manage，2000，46（11）：55?68.