二胺氧化酶對體外循環術后患者腸功能障礙的早期評估作用

梁桂珍，朱 剛（佛山市第一人民醫院臨床營養中心，廣東528000）

體外循環（CPB）手術發展迅猛，雖然心肌保護及麻醉的進步使CPB術后并發癥發生率明顯下降，但對腸道并發癥的改善并不明顯。目前，直接評價人體腸黏膜功能的方法較少，大多數通過間接方法測定。血清二胺氧化酶（DAO）是所有哺乳動物腸黏膜上層絨毛細胞質中具有高度活性的細胞內酶，對不同病因所致的腸功能障礙均具有較好的評估價值[1]。為此，本研究通過測定CPB術后患者DAO血清水平，探討DAO對CPB術后患者早期腸功能受損狀態的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月本院收治的CPB術后患者312例，排除胃腸功能不全、腎功能不全、肺部感染患者，符合條件的研究對象共109例，其中心臟移植術1例，房間隔缺損修補術2例，瓣膜置換術87例，冠狀動脈架橋術9例，同期瓣膜置換加冠狀動脈架橋術10例。根據中華醫學會消化病分會“腸功能障礙臨床診治建議”，腸功能障礙主要診斷依據：（1）存在可能導致腸功能障礙的危重疾病；（2）在原發病基礎上出現腹痛、腹脹、腹瀉、便秘或消化道出血、不能耐受食物等癥狀及腸鳴音減弱或消失等體征（需排除麻醉和藥物引起的腸鳴音變化）。（1）+（2）項可診斷為腸功能障礙[2]。以患者術后第7天是否存在腸功能障礙進行分組，存在腸功能障礙者作為觀察組（31例），無腸功能障礙者作為對照組（78例）。觀察組患者中男19例，女 12 例；年齡 32～71歲，平均（57.09±10.77）歲。對照組患者中男45例，女33例；年齡34～67歲，平均（58.25±7.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 CPB術后第1、3、7天采集患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附測試法檢測血清DAO水平，比較兩組患者血清DAO水平變化的差異。

1.2.2 觀察指標 記錄兩組患者胃腸不適臨床癥狀發生情況，包括惡心及嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血或黑便等。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血清DAO水平比較 兩組患者CPB術后第1天血清DAO水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后第3、7天血清DAO水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清DAO水平比較（±s，mIU/mL）

表1 兩組患者血清DAO水平比較（±s，mIU/mL）

注：?表示無此項

組別觀察組對照組n 31 78 t P術后第7天33.79±7.04 10.54±1.95 22.84 0.00? ?術后第1天23.49±4.96 22.60±5.53 0.76 0.45術后第3天29.13±4.85 13.22±2.53 19.47 0.00

2.2 兩組患者術后第1、3天腸功能障礙情況比較 109例CPB術后患者胃腸不適臨床癥狀第1天以惡心及嘔吐為主，發生率為33.03%（36/109），術后第3、7天以腹脹為主，發生率分別為 31.19%（34/109）、28.44%（31/109）；觀察組患者術后腸功能障礙臨床表現中第1天惡心及嘔吐、第3天腹脹發生率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后第1、3天腸功能障礙情況比較[n（%）]

3 討 論

CPB術中患者血液重分布導致胃腸微循環灌注不足及炎性細胞因子的釋放使腸血管通透性增加而導致術后腸功能障礙。黃治家等[3]發現，CPB術中盡管腸系膜上動脈血流無明顯改變，但空腸黏膜血流量減少40.00%，漿膜血流量減少50.00%，腹腔臟器血流減少使腸上皮細胞能量供應不足，導致氧自由基激活而出現腸黏膜缺血再灌注損傷，從而影響患者術后腸功能的恢復。

人體中的DAO主要集中于小腸黏膜上層的絨毛細胞，在外周血中活性穩定，當腸功能受損時血清DAO水平升高。本研究結果顯示，兩組患者CPB術后第1天血清DAO水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后第3、7天血清DAO水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者血清DAO水平處于下降通道，腸功能受損較輕，胃腸功能逐漸恢復。

目前認為，CPB術后患者腸功能障礙的主要原因為腸道黏膜上皮細胞缺血、缺氧，腸道通透性增加及腸道內毒素移位[4]。有研究表明，CPB組患者炎性反應較非CPB組明顯[5]。CPB術后患者腸道黏膜病變發生率為75.00%～100.00%[6]。本研究CPB術后患者第7天出現腸功能受損，發生率為28.44%（31/109），因此，不要忽視手術應激對腸黏膜屏障功能的影響。有研究表明，CPB術后患者出現胃腸不適癥狀中惡心及嘔吐占32.70%，腹脹占40.80%，腹瀉占18.40%，便秘占81.60%[7]。

本研究結果顯示，CPB術后第1天患者以惡心及嘔吐為主，發生率為33.03%；術后第3、7天均以腹脹為主，第3天發生率為31.19%，第7天發生率為28.44%；腹瀉及便秘術后有發生，但發生率較低。其結果的差異可能與個體體質及手術方式、手術時機、手術總時間有關。本研究顯示，CPB術后第1天患者以惡心及嘔吐為主，與麻醉藥物及麻醉持續時間有直接關系，腹脹出現在術后第3、7天。有研究表明，CPB發生腹脹與主動脈阻斷時間關系密切[8]，可能與機體的生理、病理變化過程的時間段有關，因此，盡量縮短手術及麻醉時間、減少術中出血量可有效降低術后胃腸功能紊亂發生率。

近年來，隨著老齡人口增多，施行心臟手術人數逐漸增加，高齡患者術后腎功能不全比例高于低齡患者[9]，尤其CPB心臟手術后胃腸道并發癥病死率高[10]。因此，CPB術后患者除腸道缺血、缺氧外，也不容忽視炎性細胞因子對腸道黏膜的損害。另外，CPB術后患者腸道缺血、缺氧后酸性環境下代謝產物增加也可導致腸黏膜受損。機體不良因素的累加更增加了腸功能受損嚴重程度，腸功能受損時壞死的腸黏膜細胞脫落，腸黏膜中的DAO進入血管中，導致血清DAO水平升高，通過無創性測定外周血DAO水平變化反映腸黏膜狀態，是反應小腸黏膜機械屏障的完整性和損傷程度較為理想的指標，如CPB術后患者血清DAO水平明顯升高，則提示CPB術后患者腸黏膜完整性被破壞，腸屏障功能已受損[11]。

總之，血清DAO水平能較快反映患者術后腸功能受損情況，DAO可作為評估CPB術后腸功能早期受損的指標，與相關研究結果一致[12?15]。

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