廣東省中山市中老年人慢性病共病現狀調查及流行病學分析

張家泳，叢守婧，麥勇強，汪保國（廣東藥科大學公共衛生學院，廣東廣州510310）

共病是指患者在同一時間同時或相繼患有2種或2種以上疾病，由FEINSTEIN于1970年首次提出[1]，WHO于2008年定義[2]。由于慢性病的發病與年齡密切相關，慢性病共病現象在中老年人群中尤為突出[3]。近年來，隨著我國人口老年化進程的逐步加快，慢性病共病問題已逐漸成為慢性病管理的一個挑戰。而相較于國外，尤其是發達國家，我國對共病所展開的研究較少。為此，本研究從流行病學角度出發，通過對廣東省中山市年齡大于或等于45歲居民進行現況調查，了解中老年人群慢性病共病情況，分析該地區10種慢性病的關系，探討慢性病共病分布水平和流行特征，旨在為我國社區慢性病管理提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 調查對象 2016年7—12月采用多階段分層整群隨機抽樣方法（第一階段在廣東省中山市24個鎮區分別隨機選取村/居委會63個，第二階段在每個村/居委會隨機抽取50戶村民/居民戶，第三階段在抽取的50戶村民/居民戶中隨機抽取45～79歲居民作為調查對象，抽取的人數按當地村/居委會45～79歲年齡段人口構成比計算）抽取居民2 119人。

1.1.2 入選標準 （1）在本研究被調查地區居住6個月以上；（2）年齡 45～79 歲的中國國籍居民；（3）意識清楚，能積極合作，無精神疾病及認知障礙；（4）對本研究知情同意，且自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調查內容

1.2.1.1 詢問調查內容 詢問調查采用調查問卷方式，內容包括性別、年齡、文化程度、所患慢性病名稱等。慢性病根據國際疾病分類?10標準[4]確定，共包括10種慢性病：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、骨關節病、慢性頸/腰椎病、惡性腫瘤等。其中高血壓、糖尿病、高脂血癥3種慢性病由醫學體格檢查或實驗室檢測結果確診，高血壓定義為收縮壓大于或等于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓大于或等于90 mm Hg[5]；糖尿病定義為空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L[6]；高脂血癥定義為膽固醇大于或等于6.22 mmol/L和（或）三酰甘油大于或等于2.26 mmol/L和（或）低密度脂蛋白大于或等于4.14 mmol/L[7]。其余7種慢性病由調查對象或直系親屬自報，并在二級及以上醫院確診。其他診斷標準：體重指數（BMI）=體重/身高 （2kg/m2），BMI＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～＜24.0 kg/m2為正常，24.0～＜28.0 kg/m2為超體重，≥28.0 kg/m2為肥胖[8]。問卷由調查員開展面對面詢問方式采集信息。

1.2.1.2 醫學體格檢查項目 測量所有調查對象身高、體重及血壓，由調查員采用標準方法集中進行。身高測量采用金屬立柱式身高計，精確度為0.1 cm。體重測量采用電子體重秤，精確度為0.1 kg。血壓測量采用電子血壓計，精確到1 mm Hg。所有測量儀器均應符合國家計量認證要求。測量方法均符合中華人民共和國行業標準?人體健康監測人體測量方法（WS/T424?2013）標準的相關要求。

1.2.1.3 實驗室檢測項目 采集所有調查對象空腹靜脈血8 mL，檢測空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等指標。具體檢測方法：采用葡萄糖氧化酶法測定血糖，膽固醇氧化酶氨基安替吡啉酚法測定膽固醇，磷酸甘油氧化酶4?氯酸法測定三酰甘油，直接法測定低密度脂蛋白膽固醇。

1.2.2 調查方法 本研究由廣東省中山市疾病預防控制中心進行統一組織和實施，調查員由廣東藥科大學本科生組成，經統一規范化培訓后進行集中調查。現場調查過程中被抽取的居民戶因各種原因不符合條件或無法進行調查者，需對居民進行置換。按就近置換的方法，選取距離調查戶地理位置最近的一戶進行替換調查，如地理位置一致則按先上后下、先左后右的原則選取住戶。對每個村/居委會置換的百分比一般不超過20.00%。

1.3 統計學處理 應用EpiData3.0軟件建立數據庫，數據經雙人平行錄入，錄入后將原始數據與已錄入的電子文檔進行校對，并進行邏輯檢錯。應用SAS9.4統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；采用列聯表相關性分析。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 共調查廣東省中山市45～79歲常住居民 2 119人，其中男 965人（45.54%），女 1 154人（54.46%）；平均年齡（54.9±8.2）歲。檢出慢性病1 604人，檢出率為75.70%。

2.2 10種常見慢性病檢出情況 10種常見慢性病檢出率最高的是高血壓（40.11%），最低的是惡性腫瘤（0.85%）。不同性別居民糖尿病、高脂血癥、冠心病、哮喘檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。男性高血壓、腦卒中、COPD檢出率明顯高于女性，差異均有統計學意義（P＜0.05）；女性骨關節病、慢性頸/腰椎病、惡性腫瘤檢出率明顯高于男性，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 10種常見慢性病檢出情況[n（%）]

2.3 10種常見慢性病共病檢出情況 2 119人居民中未患慢性病515人（24.30%），患1種慢性病685人（32.33%），患有2種及以上慢性病919人，慢性病共病檢出率為43.37%。不同性別居民慢性病共病檢出率比較，差異無統計學意義（χ2=0.44，P=0.508 3）；≥60 歲居民慢性病共病檢出率高于45～＜60歲居民，差異有統計學意義（χ2=63.90，P=0.000 1）。不同文化程度居民慢性病共病檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=13.07，P=0.010 9），居民學歷越高，慢性病共病檢出率越低；不同BMI居民慢性病共病檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=51.17，P=0.000 1），超重或肥胖居民慢性病共病檢出率較高。見表2。

表2 10種常見慢性病共病檢出情況[n（%），n=2 119]

表3 10種常見慢性病相關性（r）

圖1 10種常見慢性病共病其他疾病情況

2.4 10種常見慢性病共病其他疾病情況 10種常見慢性病共病其他疾病最多的是冠心病[93.27%（1 496/1 604）]，最低的是高血壓[72.01%（1 155/1 604）]。見圖1。

2.5 10種常見慢性病相關性分析 高血壓與糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、骨關節病相關（r=0.11、0.14、0.09、0.05、0.05，P＜0.05）；糖尿病與高脂血癥、哮喘相關（r=0.13、0.04，P＜0.05）；冠心病與腦卒中、慢性頸/腰椎病相關（r=0.09、0.06，P＜0.05）；腦卒中與哮喘相關（r=0.05，P＜0.05）；COPD 與哮喘、骨關節病、慢性頸/腰椎病相關（r=0.21、0.10、0.08，P＜0.05）；骨關節病與慢性頸/腰椎病、惡性腫瘤相關（r=0.30、0.05，P＜0.05）。見表3。

3 討 論

有研究表明，中老年人群多種慢性病共存的患者較單一慢性病患者的死亡風險增加、住院時間延長、生活質量及身體功能均較差[9]。此外，慢性病共病患者將需要消耗更多的醫療資源，家庭及社會的經濟負擔也明顯加重[10]。因此應亟待解決中老年人群慢性病和共病的管理問題。

本研究結果顯示，廣東省中山市45～79歲常住居民慢性病檢出率為75.70%，提示廣東省中山市中老年人慢性病患病率較高。女性骨關節病、慢性頸/腰椎病及惡性腫瘤檢出率明顯高于男性，男性高血壓、腦卒中、COPD檢出率明顯高于女性。分析其影響因素：（1）中老年女性日常上班工作大多數需長時間處于某種固定體位，頸部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，且平時需進行家務勞動，當沒有注意勞動作息時間和姿勢時易導致關節、腰椎等部位積累性損傷，因此，女性骨關節病、慢性頸/腰椎病發病率均高于男性，另外，女性到絕經期后雌激素迅速減少也可能與女性好發骨關節病有關[11]；（2）中老年男性吸煙、飲酒等不良習慣多及男性精神緊張度高和工作壓力大，因此，男性高血壓、腦卒中、COPD等疾病發病率增高[12]。提示應針對不同性別構建慢性病管理的疾病譜，進行慢性病的控制和干預。

本研究結果顯示，廣東省中山市45～79歲常住居民10種常見慢性病共病檢出率為43.37%，高于丹東市55歲及以上城市居民慢性病共病檢出率（29.03%）[13]，而低于上海地區45歲以上中老年人慢性病共病檢出率（51.62%）[14]。提示廣東省中山市中老年居民慢性病共病患病率較高，可能與該地區經濟條件、人口構成及研究方法等不同有關。從表2可見，≥60歲居民慢性病共病檢出率高于45～＜60歲居民，差異有統計學意義（χ2=63.90，P=0.000 1），提示隨著年齡的增加，共病患病危險也升高，與相關研究結果一致[15]。因此可針對不同年齡構建慢性病管理的疾病譜，進行慢性病的控制和干預，尤其要著重關注60歲及以上老年人的健康問題。

從表2中可以看出，居民學歷越高，慢性病共病檢出率越低，差異有統計學意義（χ2=13.07，P=0.010 9）。可能文化程度高的居民，對自身健康重視程度較高，對自身健康行為的自律性較強，對不健康行為因素引起的健康危害自控力更強[16]。此外，超重、肥胖居民慢性病共病檢出率較高，差異有統計學意義（χ2=51.17，P=0.000 1）。應加強健康教育，倡導健康的生活方式，從而影響居民的健康觀念與行為，降低中老年人患主要慢性病的風險。

本研究中慢性病共病比例居前5位的疾病分別為冠心病、哮喘、糖尿病、骨關節病、COPD。各疾病之間存在共同的行為危險因素[17]，如不良飲食習慣是糖尿病的危險因素，也可導致心、腦血管疾病。因此，在社區慢性病綜合管理工作中可通過干預共同的行為危險因素降低各種慢性病發生率，以達到減少醫療衛生服務費用和社會經濟負擔的目的。

本研究進行的各種慢性病相關分析結果顯示，10種慢性病之間具有相關關系。慢性病之間具有相關性現象產生的大致原因可歸為2個方面：（1）共病之間存在直接或間接的因果關聯[18]；（2）各疾病之間存在共同的行為危險因素[17]，如吸煙、飲酒、久坐、高鹽飲食等，再次提示可通過控制共享行為危險因素對慢性病進行綜合管理。

綜上所述，廣東省中山市中老年居民慢性病及共病患病率較高，年齡偏大及超重或肥胖可能增加慢性病及共病的患病風險，而文化程度高可能會降低慢性病發生率，應根據慢性病特點進行干預和控制。

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