互聯網+助力醫養結合

張喬姝　張芳芳

改革開放帶來了中國經濟的高速增長，成就了中國奇跡的同時快速的城鎮化、大規模人口流動、人均壽命的延長、計劃生育政策、市場化醫療改革等歷史改革，留下了“未富先老”的巨大風險。中國是世界上老年人最多的國家，并且老齡化進程迅速，2017年4月，渣打銀行發布的一項研究報告中用“前所未有”來形容中國老齡化的速度，這樣的的速度顯然給傳統的養老模式帶來了巨大的挑戰。十九大報告中提出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。醫養結合是解決老齡化問題的重要途徑和方式，也是政府在破解養老難題過程中著力推進的養老政策。”

按照我國“9073”的養老格局——約90%的老人選擇居家養老，7%的老人在社區養老，3%的老人在養老機構中養老，機構養老只能滿足3%的老年人在機構中養老，剩余大部分老人還是要在家中或社區來進行養老。然而隨著老年醫護需求日益增加，家庭照料功能正在大幅減弱，實施長達幾十年的“計劃生育”政策使中國目前人口結構呈現出“倒三角”形。人口普查數據顯示，自改革開放起，中國平均家庭人口規模不斷下降，自1982年每戶家庭人數4.41人減少至2012年的3.02人，“421”的家庭結構成為主流。家庭規模的縮小和家庭結構的簡化意味著能夠承擔老年人照料服務的成員在減少，隨著50后、60后逐漸步入老年，獨生子女將面臨巨大的居家養老照護壓力。因此，在醫養結合的基礎上，引入互聯網思維，利用物聯網技術，實現實時的信息采集和分析，從而形成大數據系統，提升養老服務總體能力和水平。

1 相關概念及政策支持

（1）互聯網+。隨著互聯網、大數據、人工智能等新興技術的興起于發展，互聯網技術和信息化技術已經成為各行各業創新發展的重要手段。李克強總理在第十二屆全國人民代表大會第三次會議上所作的政府工作報告中提出：“要制定‘互聯網+行動計劃，推動移動互聯網、云計算、大數據、物聯網等與現代制造業相結合，促進電子商務、工業互聯網和互聯網金融健康發展，引導互聯網企業拓展國際市場。”十九大報告中指出：“加快建設制造強國，加快發展先進制造業，推動互聯網、大數據、人工智能和實體經濟深度融合，在中高端消費、創新引領、綠色低碳、共享經濟、現代供應鏈、人力資本服務等領域培育新增長點、形成新動能。”

（2）醫養結合。2016年，中國的人均預期壽命已經從1981年的67.9歲提高到了76.5歲。人均壽命的延長，也讓老年人的醫護需求迅速上升。2016年中國人民大學發布了《中國老年社會追蹤調查》，該報告中指出中國老年人口低齡老齡化特征逐漸顯現，超過75%的老年人自報患有高血壓、心臟病等慢性疾病；10.54%的老年人為輕度和中度失能；23.8%的老年人存在明顯認知衰退的問題。世界銀行有數據顯示，到2030年，中國的慢性病負擔將會因老齡化增長40%。因此老年人對醫療的需求十分旺盛，推動養老與醫療的結合成為中國老齡化社會發展的必然趨勢。

2 “互聯網+”與“醫養結合”的結合方式

（1）推動大數據信息技術在養老服務領域的應用。利用大數據技術掌握老年人基礎信息，實現老年人健康管理，是建設以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐的“9073”社會養老服務體系的基礎。政府應利用大數據信息技術，建設區域老齡基本信息庫，整合民政、公安、衛生、社保等各歸口數據，繪制區域養老信息電子地圖。養老院應建立大數據健康管理系統，掌握老人的基礎數值，把握老人的即時情況，過濾老人的健康值和不健康值，反饋給養老院醫師和家屬，對老人的健康狀況做到提前預知，進而讓老人享受到小病不離院，大病不離床的便捷服務。

醫院應建立老年人醫療服務專科醫院，具備預防保健、慢性病康復、診療檢查等功能。建立老年電子檔案和衛生綜合管理服務系統。大力推進遠程診療、移動巡診、雙向轉診等功能，為老年人提供便捷、高效的醫療服務。社區應借助物聯網技術對老年人的健康數據如飲食習慣、服藥習慣等進行實時信息采集和分析，通過評估建立統一的數據庫，實現信息匯聚與共享。比如在社區養老服務機構配備能聯網的電子血壓儀、血糖儀、心電圖儀等，與智能醫療后臺數據直接對接，檢測數據通過云平臺實時上傳至后臺系統，并記錄在個人電子健康檔案中，社區醫生可以隨時調整用藥，健康數據出現異常時，警報信息同步傳輸到社區醫生和家屬手機上，報告老人的身體狀況，以便及時采取措施，避免極端事件發生，同時也為預防和治療疾病提供可靠的健康大數據。

（2）推動遠程醫療服務平臺，足不出戶享受診療服務。未來遠程醫療將廣泛應用于老年人的養老保健，可以利用遠程醫療創新慢性病管理模式，控制慢性病發病率，降低重大疾病的發生概率。居住在養老院的老人多半是失能或半失能老人，老人就醫難、住院難、看護難始終困擾著養老院，對于設有醫務室的養老院只能滿足日常門診需求，對于危重病人只能采取醫院急救的方式。通過接入遠程醫療技術，就可以為老人們提供遠程會診、預約掛號、綠色通道等醫療資源和服務。社區可以以社區衛生服務中心為依托，為老人提供健康管理服務和醫療服務，老人在儀器設備前掃描身份證，社區衛生服務中心的醫生就可以利用互聯網技術如云視頻，對老人的后期康復、慢性病治療進行遠程體檢和遠程問診醫療服務。政府應致力于制定遠程醫療的操作規范、責任認定、收費標準和醫療費用報銷等方面的有關政策和標準，建立面向養老機構和居家養老遠程醫療發展的長效機制。

（3）以虛擬通信平臺為橋梁，建立居家養老網絡。以失能、獨居、空巢老人為重點，依托社區公共服務信息平臺，向老年人提供生活護理、家政服務、精神慰藉等基礎服務。

社區、養老服務機構、社會組織和企業可以利用物聯網、移動互聯網、云計算、大數據等信息技術，開發應用智能終端和居家社區養老服務智慧平臺、信息系統、APP應用、微信公眾號等為居家老人提供遠程服務。

3 政策建議

（1）打通養老系統和醫療系統，實現醫養數據共享。醫養結合養老機構將老年人的身體狀況和醫療資源在平臺上進行信息共享，改變“信息孤島”、“信息割據”等現象，實現居家、社區、機構養老的“無縫對接”。

（2）提高政府參與度，加強頂層設計。政府層面必須要加大扶植力度，制定“互聯網+”和“醫養結合”相融合的具體政策和辦法。從指導思想、計劃措施等方面為“互聯網+”與“醫養結合”的相互融合提供發展框架。建立健全政府、機構、社區、企業以及非營利機構共同參與的多元化投融資模式。

（3）線上線下無縫銜接，破解養老難題。充分利用互聯網技術，以線上醫養打破時間和地理上的限制；充分發揮政府職能，線下逐步實現各個主體之間的聯通，提高供給主體的服務能力，最終實現養老服務中的醫和養深度融合，打開“虛擬養老”的大門。

我們要堅決以十九大精神為指引，把握住這一歷史機遇，把實現廣大老年人及時享受到高效便捷的醫療養老服務作為目標，開創醫養結合養老模式的新局面，讓人民群眾真正得到實惠。