分析口部運動治療對腦癱兒童語言康復療效的影響

蘆艷

1 小兒腦癱概述

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，患兒常以不同程度的聽覺障礙、運動功能障礙、智力低下、行為異常等癥狀為臨床表現，根據不同的臨床表現和癥狀，具體可將腦癱分為痙攣型、不隨意運動型、強直型、共濟失調、肌張力低下型以及混合型六類，不同分型的患兒在臨床治療上有著不同特點，對其進行有效把握是確保患兒臨床治療效果的關鍵。

一般情況下，腦癱患兒的臨床癥狀將隨患兒的生長發育而逐漸出現并隨著患兒年齡的增長而不斷改變，重者4～6個月時即可發現，而輕者一般要到1歲以后才被發現。與此同時，對于腦癱患兒而言，及時有效地治療是防止其癥狀加重、保證臨床治療有效性的關鍵，因此，尋找有效途徑加強腦癱早期發現率是具有十分重要的現實意義的。近年來，隨著新生兒監護病房（NICU）的普及，我國對于腦癱的早期發生率呈現穩中有升的趨勢，受此影響，腦癱救治有效率和成功率也不斷提升。與此同時，隨著臨床醫學技術的不斷進步和發展，各類先進療法的引進與應用，包括引導式教育、口部運動治療等，使得腦癱兒童的語言康復療效大幅度上升，為進一步發揮口部運動治療腦癱兒童的積極效果，下面本文將就析口部運動治療對腦癱兒童語言康復療效的影響進行詳細闡述。

2 腦癱患兒舌部運動問題

整體上來看，腦癱患兒的舌部運動問題主要表現在以下方面：第一、舌體發育不良或者舌體肥大，舌體僵硬，肌張力高，不能運動；第二、舌部活動范圍有限，舌體無法在口腔外完全下伸或者舌尖上舔不完全；第三、舌體控制能力差，舌體經常性的隨意運動，患兒無法按照自己的意愿控制舌體進行言語表達。

3 口部運動治療方法

所謂口部運動治療，簡言之，即是指在運動技能發育原理的指導下，利用觸覺和本體感覺刺激技術來對患兒口部進行刺激，以使其下頜、唇、舌的感知覺恢復正常，并幫助其建立正常的口部運動模式的治療過程。腦癱患兒自身的運動障礙和姿勢異常是導致其口腔感知覺和運動能力出現障礙的主要原因，受此影響，患兒將陸續出現構音障礙、流涎和進食障礙以及語言障礙。作為腦癱患兒常見的并發癥，語言障礙的發生率在腦癱患兒中高達75%，語言障礙的存在，不僅將影響患兒身心發展，還將給患兒今后的學習、生活和社會交往造成嚴重負面影響。

因此對患兒進行及早治療和干預是及其重要的，在口部運動治療中，主要措施和相關注意要點如下：第一、在安靜、寬敞、安全的治療室內采取一對一的訓練方法，治療期間要求患兒頭、頸部保持穩定，并盡可能使發聲系統放松，以保證更好的建立口部感知覺刺激和建立口部運動的正常模式。第二、在對患兒口面部進行感知覺刺激時，可適當按摩患兒下頜、唇面部，以降低口部器官的肌張力；與此同時，還可通過改善食物性狀、冷熱刺激、牙刷刺激等方式提高患兒的口腔敏感性，以有效改善口腔內及周圍的感覺。第三、在幫助患兒建立口部運動的正常模式的過程中，應當要求患兒不斷進行下頜抬高、舌前伸、后縮等運動。

4 口部運動治療對腦癱兒童語言康復療效的影響

4.1提升患兒語言康復率

受到不成熟腦組織損傷導致的運動障礙得影響，腦癱患兒大多存在不同程度的語言障礙，對于此部分伴有語言障礙的患兒而言，其中樞神經系統往往合并有一定的損傷，在疾病的影響小，患兒的語言理解能力通常較語言表達能力更強，兩種能力的不對等，極易導致患兒在于周圍人溝通的過程中產生障礙，長此以往，患兒的身心健康發展將因此遭受嚴重阻礙。對于語言發育遲緩的語言障礙患兒而言，早期干預可有效降低語言障礙給患兒造成的負面影響，另外，科學合理的措施還有可能使患兒語言功能恢復正常。

傳統上，臨床在對語言發育遲緩患兒進行治療和干預時，往往習慣于采用語言康復訓練的方式，即通過聽、說、讀、看等手段刺激激活患兒大腦的語言功能，促使患兒語言功能重組，進而實現治療目的。目前，語言訓練改善腦癱患兒語言功能的作用和有效性已得到證實，作為臨床最常用的干預手段，其能夠在提升患兒語言功能的同時，同步強化患兒的自身行為，使其更好的融入社交活動之中。

盡管療效顯著，但近年來隨著臨床研究的不斷深入，越來越多的證據顯示，語言訓練在改善腦癱患兒語言功能的過程中存在著較大的個體差異性，即部分患兒在接受語言訓練后難以達到有效治療效果。鑒于此，部分學者建議使用口部運動治療來實現治療效果、提升治療效率。在相關研究中，以S-S評分法評估患兒臨床治療效果，將患者臨床療效分為3級，其中，顯效：相較于治療前，治療后患兒語言能力提高兩個階段；有效：相較于治療前，治療后語言能力提高一個階段；無效：相較于治療前，治療后語言功能無變化。總有效=顯效+有效。研究顯示，接受常規語言訓練的100例患兒與輔助接受口部運動治療的患者在臨床治療效果上表現出了明顯差異，研究數據顯示，相較于僅接受常規語言訓練的對照組患者，同時接受口部運動治療的觀察組患兒其語言康復有效率明顯更高，兩組數據分別為78.00%、95.00%。研究結果進一步證實了口部運動治療語言障礙腦癱患兒的效果。分析原因，可能主要與口部運動可幫助患兒改善大腦皮層缺血狀態、使處于休眠狀態的神經細胞覺醒有關，進一步的，患兒神經元的修復與再生效果可因此得到有效提升，患兒臨床治療有效率也可因此得到全面提高。

4.2改善患兒吞咽障礙

在一次以100例腦癱患兒為對象的研究中，其中，相較于僅接受常規療法治療的對照組患兒，在常規療法治療基礎上同步接受口部運動治療的觀察組患兒，其吞咽障礙好轉情況明顯優于對照組患兒，研究數據顯示，兩組患兒治療前的教師流涎分級評分均較高，其中，觀察組患兒治療前的教師流涎分級評分為（3.96±1.05）分，對照組患兒治療前的教師流涎分級評分為（3.91±1.02）分，此時，經統計學分析比較，兩組數據之間的比較差異不顯著，不具有統計學意義（P>0.05）；治療完成后，兩組患兒各自的教師流涎分級評分均有所降低，此時，觀察組患兒教師流涎分級評分為（1.38±0.65）分，對照組患兒教師流涎分級評分為（2.74±1.00）分，此時，經統計學分析比較，兩組數據之間的比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，對于腦癱患兒而言，在常規治療基礎上對其輔助以口部運動治療，不僅可全面改善患兒語言康復效果，同時還可有效提升患兒吞咽功能、促進患兒吞咽障礙好轉。另外，研究所采用的教師流涎分級法的評分標準主要是以患兒的流涎癥狀嚴重程度為依據，患兒流涎癥狀越嚴重，則評分越高，總分5分，患兒無流涎癥狀計1分；小量、偶爾流涎計2分；較為頻繁的流涎計3分；經常流涎、但不成線計4分；經常成線流涎計5分。

5 結束語

綜上所述，口部運動治療對腦癱兒童語言康復療效有積極影響，是提升患兒語言康復有效率，促使患兒語言功能恢復的有效途徑。此外，在對患兒進行口部運動治療的過程中，患兒的吞咽障礙也可得到有效改善，有利于糾正患兒咀嚼困難、食物不能成團、食物傳送至咽部困難等癥狀，這對于防止患兒出現誤吸、窒息等問題有重要意義，因此，長期來看，口部運動治療還是確保患兒體格正常生長、身心健康發育的有效途徑。但同時也要注意到，盡管療效顯著，口部運動治療在臨床應用中依然具有一定的局限性，由于其中涉及的眾多治療措施需要患兒的主動配合，因此對于年齡較小的患兒，該治療方法無法展開，還有就是家長的配合程度也極大地影響著患兒的口部運動的療效。此外，為進一步提升治療效果和治療效率，在實踐中，還應同步對患兒進行心理干預，家長的心理干預及專項培訓等以全面提升患兒配合度和依從性，保證治療工作順利開展。

（作者單位：吉林特殊教育實驗學校）