冠心病室性早搏經穩心顆粒和小劑量倍他樂克聯合治療的療效觀察

陳紀云

【摘?要】??目的?：?分析、觀察穩心顆粒聯合小劑量倍他樂克對冠心病室性早搏患者的臨床治療效果。方法?：?隨機選取本院2016年12月1日至2018年2月1日收治的43例冠心病室性早搏確診患者，作為本次的臨床研究對象。根據隨機數字表法將患者分為對照組（20例）和觀察組（23例）。對照組中的20例患者接受小劑量倍他樂克治療，在對照組的治療基礎上，觀察組患者接受穩心顆粒和小劑量倍他樂克的聯合治療?？偨Y治療效果。結果?：?觀察組的癥狀有效率（91.30%）優于對照組的癥狀有效率（85.00%），P<0.05，差異具有統計學意義。觀察組的動態心電圖有效率（86.96%）優于對照組的動態心電圖有效率（65.00%），P<0.05，兩組差異具有統計學意義。結論?：?冠心病室性早搏經穩心顆粒和小劑量倍他樂克聯合治療后的臨床療效理想，治療有效率明顯提高，無顯著不良反應發生。

【關鍵詞】

穩心顆粒;倍他樂克;冠心病室性早搏;臨床療效

冠心病是一種中老年群體高發的心血管內科疾病，多由冠狀動脈粥樣硬化引發的心肌缺血和（或）缺氧所致，近年來在全球呈現高發態勢[1]。心律失常是冠心病最常見的臨床并發癥，包括室性早搏等并發癥均具有一定的提示意義，由冠心病心肌缺血所引發的各類心律失常發生率也呈逐步遞增的趨勢[2]。冠心病室性早搏患者常表現為有昏厥、心悸等癥狀，嚴重者出現昏厥、心臟驟停、心臟性猝死，患者預后不佳[3]。因此，針對于冠心病室性早搏患者的合理治療時機和治療方案便顯得尤為重要。為優化臨床治療，筆者即在本次研究中針對本院2016年12月1日至2018年2月1日收治的43例冠心病室性早搏患者展開研究，穩心顆粒和小劑量倍他樂克聯合治療后的初步效果較為理想，現整理報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機選取本院于2016年12月1日至2018年2月1日收治的43例冠心病室性早搏確診患者，作為本次的臨床研究對象。根據隨機數字表法將患者分為對照組（20例）和觀察組（23例）。對照組中，男性11人，女性9人，年齡38～60歲，平均（55.7±7.8）歲，?病程3～16月，平均（8.7±2.8）月。觀察組中，男性10人，女性13人，年齡37～60歲，平均（56.5±7.3）歲，病程4～13月，平均（7.9±3.2）月。兩組?患者的一般資料不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性，可納入研究。納入標準如下：1）經臨床確診為冠心病室性早搏，均符合心血管內科常見病的診斷標準[4]，且不合并其他心血管疾病;2）患者和患者家屬知情后同意納入研究，且配合完成隨訪者。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組?所有入選患者均接受常規治療，包括血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣抑制劑、低分子肝素鈣等。對照組接受小劑量倍他樂克治療，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）12.5～25.0mg/次，每日2次，4周為1個療程。

1.2.2?觀察組?在對照組的治療基礎上，觀察組患者接受穩心顆粒和小劑量倍他樂克的聯合治療。穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026）經溫開水沖服，1次1袋，每日3次，

1.3?觀察指標

1.3.1?臨床療效標準?于首個療程結束后，觀察患者治療前、后的臨床癥狀，共分為顯效、有效和無效三個等級;患者的氣短、胸悶、心悸等臨床癥狀全部或者基本消失者即為顯效;患者的臨床癥狀明顯緩解者即為有效;患者的臨床癥狀較治療前無明顯改善者即為無效;總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.3.2?動態心電圖療效標準?于首個療程結束后，觀察患者治療前、后的動態心電圖，共分為顯效、有效和無效三個等級;動態心電圖室性早搏減少超過90%或消失者即為顯效;動態心電圖室性早搏減少超過75%者即為有效;其余為無效;總有效率（%）=顯效率（%）+有效率（%）。

1.3.3?不良反應?于首個療程結束后，觀察兩組患者有無惡心、嘔吐、頭暈、疲勞等不良反應出現，不良反應發生率（%）為各項相加之和。

1.4?統計學方法

本次研究中數據所用的統計學分析選用SPSS 19.0軟件，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?臨床癥狀療效

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀，觀察組的治療有效率為91.30%，對照組的治療有效率為85.00%，P<0.05，兩組療效差異具有統計學意義。見表1。

2.2?動態心電圖療效

觀察兩組患者治療后的動態心電圖，觀察組的治療有效率為86.96%，對照組的治療有效率為65.00%，P<0.05，兩組療效差異具有統計學意義。見表2。

2.3?不良反應

經治療，對照組的不良反應發生率為15.00%，觀察組的不良反應發生率為17.39%，P>0.05，兩組不良反應發生率不具有統計學意義。見表3。

3?討論

冠心病患者多存在不同程度的動脈粥樣硬化，血液黏度高，易造成心血管血流淤堵，血流動力學存在異常變化，對患者的危害極大。其中，冠心病室性早搏是具有代表性的心律失常合并癥，且病情反復、病情變化快，死亡率一直居高不下，常規應用抗心律失常藥物后的中遠期療效不甚理想[4]。近些年來，隨著三維標測系統等器械的迅猛發展，室性早搏經射頻消融治療后的療效進步較快，但手術治療對部分患者的生理、心理、家庭和經濟等方面仍有較大壓力，尚需采取合理的藥物治療[5-6]。在本研究中，即主要圍繞經穩心顆粒和小劑量倍他樂克聯合治療冠心病室性早搏患者的臨床療效而展開。

穩心顆粒聯合抗心律失常藥物可降低冠心病室性早搏患者的死亡率，療效較好。類屬于β受體阻滯劑的倍他樂克常被作為起始藥物應用于治療室性心律失常，縮短病態心肌細胞復極時間，提高致顫閾值，降低室顫風險，長期應用倍他樂克可降低患者死亡機率[7]。穩心顆粒具有化淤活血、益氣養陰、定悸復脈等功效，目前在臨床治療中主要被用于治療心脈淤阻所引發的心悸氣短、胸悶、胸痛、房性早搏和室性早搏等心血管癥狀[8]，多為聯合用藥。穩心顆粒的有效成分有黃精、黨參、三七、琥珀、甘松等，其中，黃精和黨參性甘平、有益氣養陰和化痰健脾之效，甘松和三七有理氣化淤、開淤醒脾之效，琥珀有活血利水、寧心復脈之效，各位藥物相互輔佐而共同發揮藥效[9]。因此，穩心顆粒對冠心病室性早搏等各類心律失常具有較為理想較好的治療效果。在本研究中，在小劑量倍他樂克治療基礎上聯用穩心顆粒治療，臨床癥狀改善，動態心電圖結果優化，體現了聯合治療方案的雙重療效，可考慮在合理范圍內加大推廣與應用。

另一方面，穩心顆粒是一種純中藥制劑，其藥性平和，副作用小，可供臨床長期治療用藥，在與美托洛爾、倍他樂克等數項臨床聯合用藥中尚無明顯的不良反應出現，用藥安全。較高劑量的倍他樂克可導致心律減慢、血壓降低和傳導阻滯等不良反應。而小劑量倍他樂克與穩心顆粒聯用后在保證合理藥效的同時，也確保了用藥安全。因此，臨床多建議在確保療效的基礎上限制倍他樂克劑量，以保障用藥安全。在本研究中，對照組與觀察組兩組患者在經聯合治療后尚無明顯不良反應出現，與理論結果相吻合，復合臨床用藥需求，可考慮在臨床治療中合理推廣與應用。值得注意的是，有研究發現，參松養心膠囊、通脈養心丸、通冠復脈湯、清心安神方等中藥在冠心病室性早搏的臨床治療中均獲得了較為理想的療效。由于中藥多由天然的礦物質與植物構成，用藥安全，且中藥組方經基礎調查發現具有多重離子的通道效應，抗心律失常的療效優異，筆者將在今后的研究中深入討論，篩選更優治療方案。

綜上所述，冠心病室性早搏經穩心顆粒和小劑量倍他樂克聯合治療后的臨床療效理想，治療有效率明顯提高，無顯著不良反應發生。

參考文獻

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[9] 張合民，孫艷霞，蔡自力.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（20）：3839-3840.