不同引產時機對足月胎膜早破孕婦引產效果及母嬰并發癥的影響

陳云

【摘?要】??目的?：?研究探討不同引產時機對足月胎膜早破孕婦引產效果及母嬰并發癥的影響。方法?：?選擇2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕婦80例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各40例，其中對照組在破膜后24h給予縮宮素引產，觀察組在破膜后12h給予縮宮素引產，觀察兩組患者的引產效果及母嬰并發癥的發生情況。結果?：?觀察組的引產效果比對照組的要好，母嬰并發癥的發生情況少于對照組，兩組比較，P<0.05。結論?：?對于胎膜早破的患者，盡早地進行引產可以減少患者的分娩時間，減少剖宮產率，縮短產程，減少并發癥的出現。

【關鍵詞】 ?不同引產時機;足月;胎膜早破;引產效果;母嬰并發癥

胎膜早破是現在臨床上比較常見的一種，有大約10%左右的孕婦都會出現該病，一旦出現后，會給產婦和胎兒的健康帶來極大的不良影響，使得早產率增加，胎兒死亡率增多等[1]。據不完全統計，有大約百分之八十的產婦出現胎膜早破都是在足月妊娠的時候，就目前我國醫療技術水平的發展現狀來看，臨床上對于胎膜早破的治療仍然存在很大的爭議[2]。最近幾年來，胎膜早破的產婦每年都在不斷增加，有學者認為，對于胎膜早破的患者，在2～12小時內進行引產，可以在很大程度上減少并發癥的出現，減少產婦的待產時間和產程。為此本次研究選擇2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕婦80例進行討論，具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕婦80例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各40例，對照組年齡26～34歲，平均年齡（28.3±3.9）歲;觀察組年齡25～33歲，平均年齡（29.1±2.8）歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P>0.05），可以進行比較。本次研究已經經過醫院倫理委員會的批準，經過所有患者和家屬的知情同意。

1.2?治療方法

首先患者入院后檢查其血常規，進行宮頸Bishop評分，進行B超檢查，對產婦進行胎心監護，監測胎心率變化，對其進行外陰部消毒處理，注意保持外陰清潔，監測體溫、脈搏，宮體有無壓痛等，在胎膜破12個小時后，使用抗生素，以免感染。對照組在破膜后24h給予縮宮素引產，觀察組在破膜后12h給予縮宮素引產，第一天給予2.5U溶于500mL的林格氏溶液中，根據產婦的具體情況調整好滴速，最大不能超過每分鐘40滴;如果沒有引起宮縮效果，可以增加縮宮素的濃度為1%;良好的規律宮縮引產至少12～18h，如仍在潛伏期階段才可考慮診斷引產失敗行剖宮產分娩。引產過程中要監測患者的白細胞變化、體溫、脈搏等，一旦出現異常及時進行終止妊娠。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者的引產效果及母嬰并發癥的發生情況。

1.4?判斷標準

引產成功：說明24小時內患者出現規律宮縮，宮頸展平，宮口開大。

1.5?統計學方法

采用SPSS 22.0分析資料，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者引產效果的比較

對照組的剖宮產率為35.0%，陰道分娩率為40.0%;觀察組的剖宮產率為32.5%，陰道分娩率為62.5%，觀察組的引產成功率為95.0%，對照組的為75.0%，兩組比較，P<0.05。見表1。

2.2?兩組孕婦并發癥的發生情況比較

觀察組發生并發癥的發生率為5.0%，對照組發生率為12.5%，兩組比較，P<0.05。見表2。

2.3?兩組新生兒并發癥的發生情況比較

主要的并發癥有胎心異常和新生兒窒息，對照組出現并發癥的有3例，占比7.5%，觀察組出現并發癥的有1例，占比2.5%，兩組比較，P<0.05，有統計學意義。

3?討論

產婦一旦發生胎膜早破后，會使子宮和盆腔出現感染，胎膜早破會導致產婦的前羊水囊消失，使子宮頸不能順利擴張，出現難產，發生胎膜早破后，羊水流失，胎兒出現宮內缺氧，最后導致胎兒窘迫的發生[3]。因此，在進行治療的時候，要注意盡可能減少陰道檢查的次數，注意隨時監測產婦的生命體征以及包細胞等，及時采取措施預防感染的出現，減少母嬰出現并發癥的風險。有學者認為，足月的產婦，一般情況下都會在24h臨產，胎膜早破后宮頸擴張較慢，胎頭下降、宮頸不成熟，使得產程增加;產婦在出現合并感染后，子宮對縮宮素的反應較低，臨產時間增加，且增加產后出血風險。宮頸的成熟度，也會影響臨產時間，通常情況下，宮頸越成熟，則自然分娩的產婦就越多，臨產時間和總產程就越短[4]。說明宮頸的成熟情況對于產婦的分娩方式有極大的參考價值，因此，在對胎膜早破的產婦進行檢查的時候，必須要密切監測患者的各項指征，以免出現感染，在對產婦進行評估的時候，要注意對宮頸成熟度進行評分，以便于確定產婦是否可以進行正常分娩;并密切關注產婦的產程，如果發現有頭盆不對稱，胎兒窘迫等癥狀出現，則應對產婦進行剖宮產，以免出現合并癥影響產婦和胎兒的生命安全[5]。有相關的研究結果顯示，在發生胎膜早破后的12h內給予縮宮素引產，不會影響患者的分娩結局，可以提高引產效果，不會影響產婦和胎兒的生命健康安全[6]。本次研究的結果顯示，觀察組的引產成功率為95.0%，對照組的為75.0%，觀察組孕婦發生并發癥的發生率為5.0%，對照組發生率為12.5%，新生兒主要的并發癥有胎心異常和新生兒窒息，對照組新生兒出現并發癥的有3例，占比7.5%，觀察組出現并發癥的有1例，占比2.5%。

綜上所述，對于胎膜早破的患者，盡早地進行引產可以減少患者的分娩時間，減少剖宮產率，縮短產程，減少并發癥的出現。

參考文獻

[1] ?伊碧霞，呂杰強.欣普貝生在孕足月胎膜早破引產不同時間段應用的效果觀察[J].實用醫學雜志，2012，28（19）：3275-3278.

[2] 毛艷紅，黃鳳華，李家福.地諾前列酮用于胎膜早破不同時機的引產效果比較及安全性分析[J].醫藥導報，2013，32（09）：1156-1159.

[3] 唐婷.足月妊娠胎膜早破孕婦不同時間引產的效果觀察[J].中國現代醫生，2016，54（25）：51-53，57.

[4] 彭麗.欣普貝生在孕足月胎膜早破引產不同時間段應用的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（16）：168-169.

[5] 蔡迪利，陳志琴，朱丹陽，等.足月和近足月胎膜早破促宮頸成熟干預效果的探索[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（11）：759-761，765.

[6] 王軒，楊春波.地諾前列酮栓不同時間段應用促宮頸成熟的效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3777-3779.